邓 霞

（湖北省荣军医院急诊科，湖北 武汉 430079）

充血性心力衰竭患者房性心律失常的动态心电图特点及意义

邓 霞

（湖北省荣军医院急诊科，湖北 武汉 430079）

目的 探讨充血性心力衰竭患者房性心律失常的动态心电图特点及意义，为临床诊治充血性心力衰竭提供一定指导。方法 选取2011 年 6 月至 2012 年 6 月我院收治的心血管疾病患者 164 例进行回顾性分析，分成观察组和对照组两组，观察组为充血性心力衰竭患者 84 例，对照组为非充血性心力衰竭患者 80 例，观察 24h 动态心电图变化，分析房性心律失常发生情况。结果 观察组在房性早搏总数、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、短阵房性心动过速发生数和持续时间上均高于对照组，存在统计学意义（P＜ 0.05）。结论 充血性心力衰竭患者的房性心律失常发生率比较高，其发生机制比较复杂，对其进行动态心电图监测有助于早期发现心律失常，为临床诊治充血性心力衰竭具有重要的临床意义。

充血性心力衰竭；房性心律失常；动态心电图；特点；意义

充血性心率衰竭（congestive heart failure，简称CHF）是指慢性原发性心肌病变或长期压力导致心室容量负荷过重，使心肌收缩力减弱而不能维持心排血量的情况[1]，可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。近年来，心血管疾病发病率越来越高，相关研究[2]表明，充血性心力衰竭伴有房性心律失常与患者的猝死有着密切关系，但是其发生机制尚不明确，为了探讨充血性心力衰竭患者房性心律失常的动态心电图特点及意义，本文选取2011年6月至2012年6月我院收治的心血管疾病患者164例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011年6月至2012年6月我院收治的心血管疾病患者164例，分成观察组和对照组两组，观察组为充血性心力衰竭患者84例，男性46例，女性38例，年龄在46～85岁之间，平均年龄为（69.9 ±2.8）岁，其中冠心病32例，高血压心脏病35例，肺源性心脏病4例，风湿性心脏病8例，扩张型心脏病2例，肥厚型心脏病3例；对照组为非充血性心力衰竭患者80例，男性41例，女性39例，年龄在45～84岁之间，平均年龄为（70.2±2.9）岁，冠心病30例，高血压心脏病34例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病10例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床诊断标准

①所有患者均符合Framinghamn心力衰竭的诊断标准[3]；②左心衰竭临床主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、发绀、乏力等，右心衰竭主要表现为右上腹胀痛、发绀、下肢水肿、尿少等。

1.3 方法

采用12导动态心电图分析仪（北京世纪今科公司生产）对患者实行24h连续监测，统计单个房性早搏总数、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、短阵房性心动过速发生率和持续时间，排除持续性心房颤动。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明存在统计学意义。

2 结 果

观察组在房性早搏总数、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、短阵房性心动过速发生数和持续时间上均高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组心律失常发生情况比较

3 讨 论

心力衰竭是一种心功能障碍所致的临床综合征，左心衰竭临床主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、发绀、乏力等，右心衰竭主要表现为右上腹胀痛、发绀、下肢水肿、尿少等，高血压、冠心病、心瓣膜疾病、肺气肿、内分泌疾病等均可以引起心脏病而产生心力衰竭的表现[5]。心力衰竭按照症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭[6]，充血性心力衰竭容易产生房性心律失常，包括房性早搏、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、短阵房性心动过速等，其发生原因主要与以下因素有关：①心电不稳定：当患者产生充血性心力衰竭时，心肌细胞代偿收缩力明显降低，细胞内外钾电流的降低，钠和钙的交换增加，心肌细胞动作电位时程增加，初期表现为心悸收缩能力增强，心率加快，后期导致细胞复极不均匀，容易导致后除极现象；而且心肌缺血容易导致心电不稳定各向异性，导致发生折返而导致心律失常[7]。②心肌纤维化：心肌纤维化是导致房性心律失常的重要原因；发生充血性心力衰竭时由于心肌缺血、激素水平的改变、炎症反应等会导致心肌细胞之间发生纤维化，导致心肌细胞之间连接变少，传导障碍或者阻滞，使传导途径更加迂回曲折而产生折返情况导致心律失常[8]。③机械-电反馈：在发生充血性心力衰竭时心脏泵血功能会变弱，导致左室舒张末期容积增加，心房内出现淤血而且心房溶剂逐渐变多，使心房传导性和兴奋性不一致，容易发生折返而导致心律失常。④心房电重构：心房扩大尤其是心房颤动会导致心肌细胞跨膜离子流的改变，导致心房肌动作电位和有效不应期变短，从而引起心房电重构，引起心律失常[9]。⑤其他原因：利尿剂的过量使用容易造成低血钾；洋地黄和ACEI等药物的过量使用容易引起血钾的升高；发生充血性心力衰竭时激活的交感神经系统会使儿茶酚胺类物质分泌的增加，容易导致触电活动。

充血性心力衰竭患者房性心律失常较为常见，进行24h动态心电图监测，发现房性早搏总数、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、短阵房性心动过速发生数和持续时间明显高于无充血性心力衰竭患者，存在统计学意义（P＜0.05）[10]。心力衰竭能够导致心脏动作电位传导延长、钾通道复极电流下调、心肌电生理改变等心肌电损害，其中房性心动过速容易导致心肌损害，从而加重心力衰竭，严重者会导致患者猝死，因而对动态心电图的监测对临床诊治充血性心力衰竭具有重要的临床意义。相关研究[11]表明，心力衰竭和心律失常有着密切关系，而且相互影响，通过超声心电图研究表明，心室肥厚、心室重建等与心力衰竭和心房颤动有着密切关系，而慢性房室压超负荷激活应急信号通路会导致心肌细胞凋亡、间质纤维化和血管增长受损，是心力衰竭和心房颤动的共同作用机制，而且两者还具有共同的电生理机制，这些发病机制导致两者相互促进，加重患者的病情。总之，充血性心力衰竭患者的房性心律失常发生率比较高，其发生机制比较复杂，对其进行动态心电图监测有助于早期发现心律失常，为临床诊治充血性心力衰竭具有重要的临床意义。

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