张中骥

（河南省南阳市第一人民医院普外二科，河南 南阳 473000）

保肛手术与传统Mile手术在直肠癌手术中的疗效比较

张中骥

（河南省南阳市第一人民医院普外二科，河南 南阳 473000）

目的 探讨保肛手术与传统 Mile 手术在直肠癌手术中的疗效。方法 选择我院直肠癌患者共 66 例，分为观察组和对照组。观察组给予保肛手术，对照组给予 Milse 手术。观察两组患者手术情况和术后生活质量。结果 观察组手术时间、住院时间分别与对照组相近（P＞ 0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜ 0.05）；观察组局部复发率与对照组相近（P＞ 0.05）。观察组患者生活质量中评为差的所占比显著低于对照组（P＜ 0.05）。结论 保肛手术治疗直肠癌能够减少术后并发症，提高患者术后生活质量，疗效显著。

直肠癌；保肛手术；Miles 术

直肠癌发病率有升高趋势，手术治疗是直肠癌的重要治疗措施，Miles手术是治疗直肠癌的传统手术，但此术式患者痛苦大，术后患者生存质量差[1]。而低位直肠癌保肛术能够降低患者术后并发症，改善术后生存质量。本文观察保肛手术与传统Mile手术在直肠癌手术中的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年4月至2012年4月直肠癌患者共66例，上述患者均经纤维直肠镜及病理组织学检查而证实，上述患者均经B超或CT检查显示没有其他脏器转移。上述患者分为观察组和对照组。观察组33例，男18例，女15例，年龄最小为42岁，最大为71岁，平均年龄为（55.2±6.4）岁；肿瘤距肛门平均距离为（4.2±1.8）cm；上述患者中低分化癌15例，高分化癌7，乳头状癌5例，粘液腺癌6例。对照组患者33例，男17例，女16例，年龄最小为40岁，最大为70岁，平均年龄为56.7±5.8岁；肿瘤距肛门平均距离为（4.1±1.7）cm；上述患者中低分化癌14例，高分化癌8，乳头状癌6例，粘液腺癌5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施传统Miles手术：麻醉成功后，患者截石位下，切除肛门周围5cm皮肤、肛管和括约肌，术中勿损伤尿道后壁（男性患者）或者阴道后壁（女性患者），左下腹做3～5cm切口行体外造瘘，切口缝合关闭。术后骶前放置引流管，并给以相应化疗方案化疗。观察组患者实施保肛术治疗：麻醉成功后，逐层分离，游离直肠和乙状结肠，暴露骶前自主神经，切除直肠系膜距癌肿下缘不少于5cm，把直肠远端游离到肛提肌平面，把肛门尾韧带切断，直肠周围的部分耻骨直肠肌切开，实施低位前切除术，保护肛门外括约肌，实施扩肛，把肠系膜下动脉根部周围的淋巴结和脂肪组织给予清除。保留左结肠动脉。在肿瘤近端约15cm处切断肠管，做冰冻切片检查，确保切缘无肿瘤组织，采用吻合器吻合。骶前放置引流管，术后2d进行扩张。实施相关化疗方案化疗。

1.3 观察指标

记录两组患者手术过程中的手术时间、术后并发症发生情况、住院时间；观察两组患者术后局部复发情况。两组患者术后均采用肿瘤患者生活质量评分量表对其生活质量进行评定：评分越高显示生活质量越好，评分小于30分为差、评分31～40分为较好、评分41～50分为优良。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.2 两组患者手术时间、术后并发症等手术相关情况比较

观察组手术时间、住院时间分别与对照组相近（P＞0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组局部复发率与对照组相近（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后生活质量比较

观察组患者优良15例、较好16例、差2例；观察组患者生活质量评为差所占比例为6.1%；对照组患者优良10例、较好15例、差8例；对照组患者生活质量评为差所占比例为24.2%。观察组患者生活质量中评为差的所占比显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术时间、术后并发症等手术情况比较

3 讨 论

手术是直肠癌治疗的重要方法，目的是提高患者生存时间。在低位直肠癌治疗中，Miles手术是传统术式，随着外科技术发展，保肛手术在低位直肠癌治疗中成为热点。保肛手术是术中保留肛管换和肛管，术中避免伤及肛环，目的是提高患者术后生活质量[2,3]。本文结果显示，观察组实施保肛手术，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，观察组术后生活质量优于对照组，说明保肛手术治疗直肠癌能够减少术后并发症，提高患者术后生活质量，疗效显著。但是，在术前要严格注意保肛手术的相关条件，要注意切除直肠周围组织中没有癌细胞浸润，要对腺瘤癌变者远端肠段切除超过1cm；对于病变较早、癌分化较好的患者，其远端肠段切除要超过2cm。

[1]陈斌,林奎生,陈进渠,等.经肛门拖出切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的临床研究[J].实用癌症杂志,2011,26(3):297-299.

[2]黄前堂,林武华.64例低位 直 肠癌保肛手术临床分析[J].局解手术学杂志,2008,17(4):258.

[3]张 连阳,姚 元 章,王韬,等.直 肠癌术后直 肠阴 道 瘘 的 治疗策 略 [J].重庆医学,2009,38(5):562-533.

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