黄晓奇

（淄博市妇幼保健院药剂科，山东 淄博 255029）

药物经济学评价在医院药事管理中的现状与应用

黄晓奇

（淄博市妇幼保健院药剂科，山东 淄博 255029）

目的 研究药物经济学（PE）在医院药事管理中的合理性和规范性，加强药事管理制度的科学性，准确制定和落实临床用药规范，更好的发挥药物经济学的调配作用。方法 调查我地药物经济学应用现状，分析我国药事管理存在的问题，结合药物经济学的科学方法，指导医院药事管理的科学化与规范化进程。结果 调查发现不同学历人员在医院药事管理中担当的角色不同，参与度有差异性。其中临床医师及药剂师在调配合理用药和规范处方方面发挥 64.5% 的作用，而在积极研究新药方面药剂师占主体地位，其他方面各人员参与度无显著差异。结论 合理应用药物经济学的统帅作用，可以有效降低药物成本，提高药物使用的效价比，督促医院内管理的规范化与科学化，降低我国患者就医负担。

药物经济学；医院药事管理；现状分析；应用方法

药物经济学（PE）是指运用现代经济学手段分析流行病学、统计学等不同学科领域现状的学科，主要在于全面分析院内药物使用规范化、药物治疗方案、以及作为衡量各医疗体系和社会服务中的成本和效益之间的结构关系合理性的工具学[1]。日前，越来越多的人开始关注药物经济学应用不合理、实施不到位导致的药物成本及效价比例失衡的现象。笔者重在分析我地药物经济学的应用现状调查分析，研究药物经济学在医院药事管理中的合理性和规范性，为提高药事管理的规范化与科学化，合理分配药价成本与效果。

1 资料与方法

1.1 一般情况调查

随机选取我地10所医疗卫生机构的临床医师、药剂师、护理人员共计500名成员作为调查对象，自2011年2月发放调查问卷500份，于2011年10月收回问卷478份，回收率95.6%。其中男性236例，女性242例。各调查成员具体信息见表1。

表1 参与调查的医疗卫生人员信息表

1.2 统计学处理

本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。两组采集数据及资料分析采用χ2检验，以平均数±标准差进行平均计数，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 药物经济学普及统计

统计478例参与调查问卷的医疗卫生人员发现，参与正规PE课程系统学习占39.7%（190/478），通过报刊杂志自主了解PE信息占18.0%（86/478），在学术会议及报告中了解PE占28.0%（134/478），未接触过PE任何知识占14.2%（68/478）。统计发现，专业背景差异与药物经济学的认知度高低与落实情况无相关性，不具有统计学差异。而对国外PE知识的研究存在学历差异，研究或阅读过国外PE书籍或参加过相关培训班者占62.1%（297/478），不了解者占37.9%（181/478），两者差异χ2=23.8，P＜0.05。

2.2 医疗卫生人员对PE的参与及实施情况见表2。

表2 医疗卫生人员在医院药事管理中参与度调查表

3 讨 论

3.1 药物经济学应用现状

药物经济学是系统分析和阐述药物使用的成本、费用、效果对医疗卫生体系及社会总开支中的影响。主要通过科学的分析统计学方法，对于药物产品研发、药剂师服务质量、临床医师用药规范及用药疗效等进行评价，测评其科学性，对于药费的合理性和用药的安全性等方面发挥重要作用[2]。药事管理目前依然受到经济计划不同程度的干预，尤其是在管理、生产、供应及购买等方面，随着医疗改革力度的不断加大，药事管理在支配医院药价、用药成本、用药规范方面显得尤为重要。只有根据科学的药物经济学发挥药事管理的各项制度的优势，才能在市场竞争中站立脚跟。因此，医院管理人员必须具备一定的药品质量监管意识和药物价格和成本调控意识，做到合理有效的用药[3]。

3.2 我国药事管理存在的问题

健康已经成为评价一个国家国民幸福指数的重要组成部分。调查发现，PE应用与医院药师管理方面的积极作用在逐渐提升。但是，笔者总结出以下几个不良现状：①临床用药不合理：其中包括药物配伍不得当、使用剂量不合理（不足或过量）、用药疗程过长、不规范的联合用药、不恰当的预防性治疗等；②药价不合理原因：医师为个人利益给患者开出不必要的保健药物、为完成各种强硬指标私自开出安慰性药物等；③用药疗效不到位：其中除了个体差异之外，包括医师责任意识不强，处方书写不规范，医师基本知识不扎实。此外，还有药房监管力度不强，未做到有效的用药干预措施。

3.3 结合药物经济学的科学方法，指导医院药事管理趋于科学化与规范化

3.3.1 制定合理的用药规范

用药规范或用药目录是指导临床及药房规范化用药的基本指南。基本的用药规范需要根据医院的实际情况以及药物的安全性、有效性、经济发展状况、市场价格影响因素等全面分析，选取具有普遍性的对象、采用科学合理的评价方法、制定合理性的评价指标，提高结果的有效性和广泛意义，以供临床医师的参考和选择[4]。

3.3.2 制定规范化的治疗方案

用药前制定合理方案：系统分析药物的治疗阶段性效果及成本差异，结合患者的个体情况和病种差异，制定规范的用药方案、准确选择用药范围、合理配伍，优先选择成本最低、效果最优的药物，将药物的风险系数降到最低，包括不良反应最低、使用方法简便、疗程最短、疗效显著的药物组合，最大限度的提高效价比[5]。用药中监测和把握药效：药物治疗过程中及时监测血药浓度及其他生化检查，随时调整用药方案。如果盲目的根据治疗经验，僵硬的制定方案，有可能在药物治疗后期疾病缓解阶段，药物需要量低于用药初期时使用的用药剂量，不及时根据患者临床症状调整用药剂量，一方面产生药物浪费，另一方面由于药物过量产生严重的毒性反应[6]。用药后随访预后和不良反应：治疗周期结束后，及时随访患者治疗效果及不良反应，根据患者个体情况，准确分析不良反应产生的原因，一方面可以提高预后，另一方面可以为今后的用药提供借鉴。

综上所述，医疗卫生体系的每一份子，都应积极实践药物经济学的科学方法，主动参与到药物价格、成本的调配中去，合理有效指导和配合临床医师开处方，做到有效配置医疗资源，推动医疗卫生事业想着健康、稳步、积极的方面发展[7]。

[1]罗文基,黄丽娟,陈逸生,等.临床用药辅助治疗恶性肿瘤的现状调查与分析[J].中国实用医药,2011,6(24):172-174.

[2]姜小琴.药物经济学在临床用药决策中的应用[J].中国现代医生,2011,49(9):111-112.

[3]黄自发,季旭,鲁翔,等.新医改下对国家基本药物指导价的药物经济学研究[J].中国卫生经济,2010,29(4):88-90.

[4]胡爱保,李彪,王泉,等.对制定基本医疗保险《药品目录》的初步探讨[J].中国卫生事业管理,2010(S1):218-219.

[5]陈春荣.加强医院药事管理控制医药费用[J].中国当代医药,2012, 19(5):150-151.

[6]邓益坚.适度医疗费用的根本:医药经济学评价方法和付费机制[J].中国卫生经济,2010,29(5):24-26.

[7]符锐,韩方璇,陈萍,等.药物经济学及其在控制药品费用中的作用[J].现代预防医学,2011,38(16):3239-3241.

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