池文欢

（广东省梅州市人民医院PICU，广东 梅州 514000）

68例小儿重症手足口病合并休克患者的临床护理救治分析

池文欢

（广东省梅州市人民医院PICU，广东 梅州 514000）

目的 探讨小儿重症手足口病合并休克患者临床护理与救治。方法 选取 2010 年 2 月至 2012 年 2 月于我院住院治疗的 68 例小儿重症手足口病合并休克患者为研究对象。全部患者均在儿科重症监护室（PICU）进行护理，根据患病情况进行对症救治，统计分析护理治疗效果。结果 患者进行护理治疗前后进行对比，治疗后患者身体指标好转，有显著差异（P＜ 0.05）。结论 小儿重症手足口病合并休克患者采取综合护理，配合对症治疗，疗效显著。观察分析证明，患者恢复较好，对于临床护理和救治有指导意义。

小儿重症手足口病；合并休克；临床护理；救治

小儿重症手足口病危害严重，合并休克导致病死率高，尽早发现并入院采取良好的护理和治疗是救治成功并减少病死率的关键[1]。本文针对小儿重症手足口病合并休克患者，在PICU采取综合护理并救治，取得不错的疗效，统计相关数据进行治疗前后对比分析，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年2月至2012年2月于我院进行治疗的68例胆小儿重症手足口病患者为研究对象，进行观察分析。所有患者按手足口病重症标准[2]确诊，且并发休克，已经排除部分不符合要求患者。这68例患者中，男性46例，女性22例，年龄3～68个月，平均年龄（38.2±10.7）个月；其中体温正常患者6例，轻度发热患者22例，中度发热患者28例，高烧患者12例；全部患者均不同程度出现神经系统及呼吸系统受累衰竭现象。

1.2 方法

1.2.1 常规检查

全部入住PICU小儿重症手足口病患者均抽取血样检查，包括血常规脑脊液常规分析；检测脑电图和胸片等；取患者粪便样本，作肠道病毒检测分析。

1.2.2 综合护理

因为本病具有传染性[3]，对患者有必要进行隔离，注意PICU病房的通风和设施的消毒，为患者提供一个舒适的环境。对于发热患者，应该加强体温的监控，采取物理方法（冰水、擦拭等）进行降温，根据情况可给予退热药物，注意及时更换患者衣物，防止发热出汉后受凉。皮诊护理，某些手足口患者病变将在手心、足底和肛门周围出现离心分布皮疹，部分可能还有水疱现象，对于些类患者应该将对指甲进行修剪并限制，防止搔痒时抓破皮肤引起感染；加强患者身体清洁，衣物和床单应柔软舒适，可采用炉甘石洗剂清洗患处，清洗完成后涂抹阿昔洛韦软膏；加强患者的口腔清理，可采用口泰漱口，如局部患处严重，可给予治疗溃疡的糊剂类药物减轻患者疼痛。密切注意观察，并加强与患者家属沟通，让家属知道病情及救治情况，配合进行护理，让患者心情舒适；密切监控注意患者突然出现高热、剧烈头痛和呕吐等，通过哭闹不安或嗜睡或心跳过快，血压升高等判断可能出现并发症，需及时对症处理，防止病情加重导致患者死亡。

1.2.3 治疗方法

患者根据病情，参照卫生部《肠道病毒感染治疗指南》给予对症治疗。主要进行抗炎、降低颅内压力，对心脑系统进行诊治，对高热患者降温治疗。对于出现休克症状的患者，首先需要进行机械通风（持续进行5～10d），发生休克时，给予生理盐水静脉推注（10mL/kg，20min）扩容；扩容完成后对心率、血压、心室再同步治疗和肢端情况进行检测评估，如无好转则再次进行扩容（一般2～3次），严重者可同时给予胶体；根据患者体质，扩容好转后应加强营养供给，严重者可以考虑进行输血；根据患者检测情况采用血管活性药物，在患者休克当天可以采用东莨菪碱（根据情况决定剂量）静脉推注，或者采用米力农维持治疗；部分患者也可采用甲强龙10～20mg/（kg·d）连续3d冲击治疗，或者给予丙种球蛋白1g/（kg· d）连续2d冲击治疗。

1.3 患者观察

对患者进行观察，主要包括心血管系统指标（心率、血压、CRT）和肢端恢复情况。记录护理治疗前后数据，以进行分析。

1.4 统计学分析

检测数据以均值标准差（χ—±s）表示，采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 小儿重症手足口病合并休克患者治疗指标对比[n（%）]

3 讨 论

手足口病属于急性传染病，通常5岁以下的儿童最容易感染，其病理主要是由于肠道病毒（肠道病毒EV71和科萨奇病毒A16等）感染而引起。部分手足口病重症患者存在心肺功能障碍时，容易并发休克，危害严重，如果不及时起先救治，将出现全身性的炎症反应和多器官功能衰竭症，甚至引起死亡[1]。对患者情况进行检查分析以对症治疗，保证患者得到及时有效治疗：及时进行机械通风、扩容治疗；尽早脱水降颅压，进行心脑保护策略；恰当补充营养和血容量，改善微循环，让内环境平衡；处理好肺水肿、脑水肿与休克之间的治疗矛盾。同时，良好的护理，也是提高治愈率、降低病死率有效手段，让危重患儿于PICU中进行综合护理，能够保证患者所需的最佳环境，得到最有利的恢复条件。

小儿重症手足口病合并休克患者采取综合护理，配合对症治疗，疗效显著。观察分析证明，患者恢复较好，对于临床护理和救治有指导意义。

[1]霍志成,李薇,桂见军.重症手足口病合并休克的救治体会[J].海南医药,2011,22(11):110-112.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[S].2009.

[3]漆平,杜光会,胡春华.手足口病21例患儿的护理[J].四川医学, 2008,29(3):377-378.

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：1671-8194（2013）02-0354-02