罗文英

（湖南省辰溪县妇幼保健院产科，湖南 辰溪 419500）

护理干预对腰硬联合麻醉剖宫产仰卧综合征的影响观察

罗文英

（湖南省辰溪县妇幼保健院产科，湖南 辰溪 419500）

目的 探讨腰硬联合麻醉后剖宫产仰卧综合征的护理干预和预防。方法 将 2011 年 12 月至 2012 年 4 月在我院行剖宫产的产妇 150例随机分成两组，对照组给予围手术期的常规护理，实验组在常规护理的基础上进行综合护理干预，在进行麻醉前扩容，麻醉完成后将手术床向左倾斜 15° ～30°，妥善固定后协助医师尽快完成手术。结果 实验组的手术时间、胎儿娩出时间、输液量、出血量、尿量比对照组更优，BP、HR、SPO2实验组比对照组更优，其中 SBP 差异有统计学意义（P＜ 0.05）。SHS 的发生率实验组 1 例，对照组 15 例，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 对腰硬联合麻醉剖宫产产妇进行护理干预，对预防仰卧位低血压的发生有良好的作用，可提高手术安全性，减少母婴意外。

腰硬联合麻醉；仰卧低血压综合征；护理干预

仰卧位低血压综合征（SHS）也称主腔静脉压迫综合征，是妊娠晚期孕产妇仰卧位时出现头晕、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、心跳加快等不同程度的血压下降症状，但转向侧卧位后症状马上消失的综合征[1]。产妇由于子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，在进行腰硬联合麻醉剖宫产时更易发生仰卧位低血压综合征。手术期血压的稳定关系到母婴的安全，医护人员都应该通过各种方法来预防仰卧位低血压的发生，提高手术的安全性，而将手术床向左侧倾斜30°可预防仰卧位低血压综合征的发生。但有些病例仍需使用药物升压。我院对剖宫产手术产妇实行相关的护理干预，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月至2012年4月实行剖宫产手术的产妇150例，年龄19～41岁，平均年龄（26.5±2.8）岁，体质量50～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级，手术指征为胎儿窘迫、社会因素，产妇无妊娠合并心血管系统疾病、无产前大出血、低血压，对局麻药无过敏史的产妇。将产妇随机分成两组，每组各75例，两组产妇的年龄、体质量、孕龄均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有产妇在术前禁食4h以上，无水电解质失衡表现。

1.2 方法

1.2.1 所有产妇术前不用药，注意多休息，手术前保证充足的睡眠。以进入手术室后测得的BP（血压）、HR（心率）、SPO2（血氧饱和度）作为基础值。取左侧卧位后选择L2～3脊椎间隙硬膜外穿刺，常规进行麻醉后让产妇仰卧位躺平。

1.2.2 对照组产妇麻醉成功后取平卧位，实验组产妇建立上肢静脉通道并以500mL/40min的速度滴注乳酸林格氏液扩充血容量，在麻醉成功后配合医师迅速将手术床向左侧倾斜15°～30°。两组产妇安置体位并固定妥善后，配合医师尽快消毒手术野，进行手术，尽快结束分娩。

1.2.3 用惠普M3监测仪连续监测并记录两组产妇BP、HR、SPO2，当产妇有出现血压下降趋势时加快液体输注速度，必要时使用药物升高并维持血压在正常水平。

1.3 评价指标

比较两组产妇的低血压发生率、低血压发生时间、输入液体量、出血量，BP、HR、SPO2等。

1.4 统计学处理

将两组产妇手术中及手术后的评价指标所得数据采用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇手术的有关情况中可见，手术时间、胎儿娩出时间、输液量、出血量、尿量相比，实验组比对照组更优，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组SHS发生15例，占20%；实验组发生1例，占1.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇手术中有关情况

2.2 两组产妇的血压、脉搏、血氧饱和度进行比较可见，对照组的血压、脉搏、血氧饱和度在胎儿娩出后分别为（95.52±11.20）、（61.13±10.12）、（72.5±9.8）、（98.56±1.21）；实验组的血压、脉搏、血氧饱和度在胎儿娩出后分别为（110.85±10.23）、（65.52±9.85）、（75.6±10.5）、（97.86±1.06）。其中收缩压（SBP）差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇血压、脉搏、血氧饱和度监测比较

3 讨 论

人体血压水平取决于心率、每搏输出量、血管外周阻力、循环血量、主动脉和大动脉的弹性贮备和血管系统容量比例。健康的成人，包括大部分孕产妇一般都可耐受80～90mmHg的偏低动脉收缩压，并且能满足心、脑、肝、肾等重要脏器的血供。但胎儿对母体血压的下降则比母体本身敏感得多，当正常血压的孕产妇收缩压低于100mmHg，或有高血压的孕产妇收缩压下降幅度超过其基础值的1/3时，子宫血流量将明显降低，导致胎儿缺氧、高碳酸血症、酸中毒[2]。经放射学及研究证实，平卧位时约占90%的临产妇下腔静脉受压迫，血液回流受阻，甚至完全阻断，而回心血量的骤减易引发仰卧位低血压综合征，临床表现为低血压、心率增快、虚脱甚至晕厥等，孕产妇的低血压、缺氧容易引起产妇的呕吐与误吸，低血压引起子宫胎盘的血流灌注减少，胎盘气体交换受阻或障碍，引起胎儿和新生儿的缺氧[3]。

腰硬联合麻醉后引起腹肌、子宫各韧带的松弛，使子宫失去支撑，同时手术时的仰卧位使增大的子宫直接压迫大动脉、大静脉，造成回流受阻、回心血量下降、心排出量减少，而更易引发仰卧位低血压综合征。因此，对腰硬联合麻醉的剖宫产产妇进行综合的护理干预，防止仰卧位低血压的发生，对产妇和新生儿的安全都非常重要[4]。首先，接产妇进入手术室后，应该适当扩容以维持有效的循环血容易，加强产妇生理状况监测，并注意各项生命体征的变化。再者，麻醉完成后，协助产妇摆好体位，将手术床向左侧倾斜15°～30°，协助医师尽快完成手术，结束分娩[5]。而当出现仰卧位低血压时应加快输液速度、吸氧，必要时给予药物，如麻黄碱10～20mg静脉注射，升高血压；将产妇子宫向左侧推移，出现恶心呕吐时将产妇头偏向一侧；安慰产妇做好产妇心理工作，告知产妇情况并说明会尽快结束分娩，帮助产妇放松心情[6]。

剖宫产仰卧位低血压综合征时有发生，护理人员必须对其有足够的认识，做好术前准备，做好产妇的心理准备，减轻产妇心理应激。术中严密观察产妇的生命体征变化，及时发现异常情况，协助医师及麻醉师尽快处理。

而孕晚期由于增大的子宫对下腔静脉的压迫，血压的变化常受体位改变的影响，因此孕晚期的妇女应注意自己的体位，在进行产检时护理人员也应告知孕妇重视仰卧位低血压综合征，及如何进行防治。以减少在进行剖宫产时发生仰卧位低血压。

[1]染淑玲.剖宫产术后仰卧位低血压综合征护理[J].齐齐哈尔大学学报(医学版),2011,32(14):2358.

[2]庹爱群.剖宫产仰卧低血压综合征麻醉处理体会[J].中国实用医药,2010,5(7):74-75.

[3]尹军,高威.腰硬联合麻醉剖宫产术仰卧位低血压的护理[J].中国实用护理杂志,2007,239(3):29-30.

[4]邹翠兰.剖宫产术中实施体位干预对仰卧位低血压综合征的影响[J].河南外科学杂志,2010,16(1):68-69.

[5]徐晓玲.剖宫产时仰卧位低血压综合征的预防护理[J].中华中西医学杂志,2010,8(5):64.

[6]黄文起.剖宫产腰硬联合麻醉低血压的预防[J].福建医药杂志, 2009,31(3):412.

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