孙振华

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

围手术期焦虑干预的护理体会

孙振华

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

目的 探讨围手术期心理联合药物干预治疗焦虑的临床护理意义，促进快速康复。方法 普外科择期手术病例 128 例，随机分为对照组和治疗组，对照组 62 例，治疗组 66 例。对照组给予常规心理护理、止痛剂等治疗，治疗组在此基础上加用文拉法辛 25～50mg/d，分三次服用，多虑平 12.5mg，共 7d。采用 Spielberger的焦虑状态—习性调查表（STAI-S）分别于入院当天、手术后第 4 天和第 7 天完成调查表。结果 治疗组手术前 1 天、手术后 4 天和第 7 天 STAI-S 评分明显低于对照组，手术后并发症发生率明显低于对照组两组均无死亡病例。结论 围手术期使用抗焦虑、抑郁药物进行治疗可减轻焦虑和冲动，同时有较好的止痛作用，有利于快速康复。

围手术期；焦虑干预；护理

随着外科基本理论研究的不断深入，各种先进手术设备的广泛应用，手术技术的日趋完善，外科手术已逐渐成熟。但是，手术体验作为一种特殊的人生经历，除了引起患者生理改变外，手术对其心理亦产生重大影响。特别是在医学模式从生物医学模式向社会-心理-生物模式转变的今天，对围手术期焦虑状态的研究日益受到重视。本文通过对围手术期心理和药物干预治疗，对比分析不同干预方法的临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料及分组

2007年5月至2009年5月本院普外科择期手术患者128例，男72例，女56例，平均年龄（53±8）岁（25～82岁）；文化程度：初中及以下47.5%，高中及中专31.2%，大专及大专以上21.3%；手术名称见表1。随机分为对照组和治疗组，对照组62例，男38例，女24例，平均年龄（54±7）岁；治疗组66例，男34例，女32例，平均年龄（52 ±9）岁。两组年龄、性别、病种、文化程度及住院环境等均无显著差异。

表1 两组手术名称表

1.2 研究方法

对照组给予常规心理护理，对症给予止痛、止吐等治疗；研究组在以上治疗基础上在围手术期加用文拉法辛25～50mg/d，，多虑平12.5mg/d，分二次服用或胃管内注入，共7d。采用采用Spielberger的焦虑状态—习性调查表（STAI-S）分别于入院当天、手术前1d、手术后4d和7d完成调查表。

2 结 果

2.1 两组（STAI-S）调查表评分

见表2。手术后并发症发生情况；对照组切口感染3例，吻合口瘘1例，反应性精神障碍3例，自拔各种导管5例，心功能不全2例，甲亢危象前期1例；治疗组切口感染3例，吻合口瘘1例，心功能不全1例。两组均无死亡病例。

表2 两组STAI-S评分比较（χ—±s）

2.2 统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计学处理，检测结果以（χ—±s）表示，两组比较采用t检验、方差分析。

3 护理体会

3.1 焦虑

焦虑是一种情绪状态，是人们对环境中的一些即将来临的，可能会造成危险和灾祸，或者要做出重大努力的情况进行适应时主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪，是由紧张、忧虑和恐惧等感觉交织而成的一种复杂情绪反应[1]。手术作为一种压力源，对患者及其家属是一次与生命和健康息息相关的重大事件，手术创伤是对个人完整性的一种现存或潜在的威胁，手术必然会引起患者围手术期心理和生理的反应，产生焦虑和紧张情绪。

3.2 影响患者焦虑状态的因素

影响围手术期焦虑的因素很多，主要有：①人格特征的差异：具有焦虑特质的患者一般焦虑程度比较高；②既往手术体验：以往不成功的手术史可能使患者通过不愉快的联想而加重术前焦虑；③文化程度：本组资料表明教育程度较高者，其焦虑程度较高，这与唐茂芹、张缰莉等[2,3]的结论相似；④对疾病的认知程度：对疾病认知详细或毫无认知的患者，围手术期焦虑程度较高，前者多思多疑，后者过份依赖否认机制，对手术、术后痛苦毫无准备，以至焦虑消极，影响术后恢复。所以术前交代病情要讲究艺术，恰如其分，有利于减轻患者心理负担[4]。

3.3 围手术期焦虑状态的心理干预

①术前心理护理：多数患者对手术缺乏了解，担心手术是否成功，护理人员术前需了解患者及家属的心理，主动关心安慰患者，通过录像、交谈等方式介绍手术的特点、适应证和手术成功的病例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，积极配合手术，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术。②术前宣教：介绍术前准备的内容及术后的注意事项，放置胃管、尿管及灌肠的目的，可能出现的并发症，应如何配合和预防，强调术后早期活动的好处，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽等。③术前准备：积极配合医师做好患者的常规检查外，应重点做好B超、肝功能检查及肝储备功能估计，必要时给予护肝治疗及支持疗法，纠正凝血功能障碍。嘱患者多休息，少活动，给予适量碳水化合物、低脂肪、高蛋白、高维生素的食物，禁烟酒。④术后常规护理：按全麻术后常规护理。患者安全返回病房后，予去枕平卧，头侧向一边，给低流量吸氧，心电监护，监测血压、心率、血饱和度至平稳。术后6h病情稳定后改半卧位。密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音，观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，腹腔引流液的量、性状。

3.4 疼痛与围手术期

疼痛与围手术期焦虑关系密切，患者对术中、术后疼痛的惧怕，可加重焦虑，从而又间接加重术后疼痛，止痛剂的使用及心理护理非常重要。但是，焦虑状态是综合指标，还包含患者对手术的担心、术前心理准备和对康复的信心等心理因素，所以使用抗焦虑、抑郁药物进行治疗成为必然。文拉法辛是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，表现焦虑障碍的患者主要靠5-羟色胺能的功效来调节焦虑和冲动；对于疼痛症状，应用5-羟色胺和去甲肾上腺素的增强作用较单一应用其中一种更好，文拉法辛通过双重再摄取抑制作用，提高5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，抑制通过脊髓中下行抑制途径传导的非特异性疼痛，既改善情绪，又减轻疼痛，但文拉法辛起效较慢。三环类药物多虑平可间接增强5-羟色胺和去甲肾上腺素的活性，且起效快。联合运用文拉法辛和多虑平可兼顾到起效迅速、疗效良好等方面，从而满足围手术期急切需要的抗焦虑治疗。

3.5 围手术期抗焦虑的治疗方法

作为围手术期焦虑状态的应急性干预，我们的体会是较小剂量5～50mg/d、短期7～15d、联合多虑平使用疗效较好。治疗组手术后4d STAI-S评分，减少并发症的发生，并使得康复时间缩短。

综上所述，焦虑是存在于手术患者的一个发生率较高的情绪问题，几盘所有手术种类的患者都存在不同程度的焦虑，充分认识焦虑状态对手术及预后的影响十分重要。对围手术期患者在进行止痛、心理护理的同时，小剂量、短期、联合使用抗焦虑药物，可帮助患者更好地渡过围手术期，为外科护理提供新的思路、方法。

[1]汤盛钦,何志晶,吴其常,等.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志,1996,31(7):79.

[2]唐茂芹,张永善,赵贵芳,等.心外科病人手术前后焦虑症状及其影响因素研究[J].中国心理卫生杂志,1998,12(5):121.

[3]张缰莉,白清林,卢文献.肝胆外科病人手术前后焦虑症状及其影响因素研究[J].中国民政医学杂志,1999,11(6):35.

[4]杜娟,栗光青,郭秋英,等.50例手术患者术前焦虑评估分析[J].山西职工医学院学报,2008,18(8):69-70.

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