龚则娥

（安化县人民医院感染科，湖南 益阳 413500）

护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响研究

龚则娥

（安化县人民医院感染科，湖南 益阳 413500）

目的 探讨护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性影响。方法 将 100 例采用抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者随机分为观察组和对照组各 50 例，对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组的基础上同时给予护理干预，比较两组患者的治疗依从性。结果 观察组 38 例能够完全遵医嘱（76.00%），对照组 24 例能够完全遵医嘱（48.00%），两组比较有显著性差异（χ2=8.3192，P＜ 0.01）。结论 护理干预有利于提高慢性乙型肝炎患者的服药依从性，从而提高临床疗效，有利于患者的康复。

乙型肝炎；抗病毒；护理干预；依从性

目前，对慢性乙型肝炎的治疗主要采用干扰素和拉夫米定等抗病毒药物治疗[1]，由于其治疗时间长，费用高等原因，导致患者难以坚持用药，从而影响最终疗效，为探讨护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响，笔者对2009年1月至2011年12月在我院采用抗病毒治疗的100例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共100例，男68例，女32例，年龄21～69岁，平均38岁，均符合慢性乙型肝炎的诊断相关标准[2]。其中慢性乙型肝炎74例，慢性乙型肝炎肝硬化26例，所有患者均在常规保肝药物治疗的基础上，根据患者的具体情况选择抗病毒药物治疗，其中采用干扰素治疗38例，拉夫米定治疗62例。将患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病情及药物使用情况等经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在整个抗病毒治疗期间，对照组严格按照相关治疗规范给予常规治疗。观察组在对照组的基础上同时实施护理干预与健康教育，具体措施如下：

1.2.1 心理干预

慢性乙型肝炎病程长，病情反复发作，迁延不愈，患者既担心病情恶化，又害怕传染给家人，同时还担忧因长时间治疗而导致家庭经济困难而出现焦虑、悲观、沮丧等消极情绪[3]。因此，接诊时，护士应主动与患者沟通，耐心倾听患者的陈述,及时了解患者的心理状况与诉求，因人而异地做好患者的心理疏导工作，积极取得患者的信任，努力建立良好的医患关系。同时详细讲解有关慢性乙型肝炎的相关知识，让患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，顺利完成抗病毒的治疗过程。

1.2.2 一般护理

患者在住院期间，积极为其提供安静、舒适、干净、整洁的治疗环境，根据患者的具体情况实行动静结合，安排合理的作息时间，合理调配饮食。及时准确地记录患者的每日服药情况，包括用药剂量及不良反应等，综合患者的身体状况、治疗效果及服药反应等适时调整其用药剂量。定期检查血常规、肝功能和HBV-DNA、乙型肝炎五项等指标进行疗效评估，并及时调整治疗方案。院外治疗患者，应向患者详细解释用药方法，并向患者强调坚持用药的重要性，并定期电话随访，提供病情及用药咨询，鼓励敦促患者遵照医嘱，积极配合长期治疗[4]。

1.2.3 不良反应的护理

治疗前应让患者充分了解用药过程中可能出现的不良反应，以便做好心理准备，消除紧张焦虑情绪。采用干扰素治疗的主要不良反应主要有流感样症状、一过性骨髓抑制和精神神经症状等。流感样症状主要表现为头痛、发热、寒战、肌肉关节酸痛、乏力等，一般于首次注射后2～6h出现，体温最高可达39℃。如果体温不高，可不作特殊处理，如体温在37～38℃者可告知患者多饮温开水，并卧床休息，发热较高或高热者，可给予物理降温或服用解热镇痛药，以减轻症状，随着疗程进展，流感样症状会逐渐减轻或消失[5]。一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞和血小板的减少，可通过定期的抽血化验进行监测，必要时可予以对症治疗，同时多与患者进行沟通解释，密切观察患者的情绪变化及精神状态。

1.2.4 健康教育

积极举办健康讲座、张贴宣传海报，向公众宣传慢性乙型肝炎的相关知识，让公众了解其传播途径及预防办法，慢性乙型肝炎主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤黏膜以及性接触传播。一般的日常接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会相互传染，因此不必疏远、歧视乙型肝炎患者，为乙型肝炎患者康复筑造一个良好的周边环境。

1.3 判定标准[6]

完全遵医嘱行为：能规范地遵守医嘱并如期执行；不完全遵医嘱行为：因故不能完全或漏缺医嘱内容；完全不遵医嘱行为：自行更改医嘱或自行购买药物及滥用药物。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计学软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组38例能够完全遵医嘱（76.00%），对照组24例能够完全遵医嘱（48.00%），两组比较有显著性差异χ2=8.3192，P＜0.01。见表1。

表1 两组遵医嘱行为比较[n（%）]

3 讨 论

据统计，全球慢性乙型肝炎病毒感染者多达3.6亿，而我国约占1.2亿[7]，抗病毒治疗的目的是清除或永久性抑制乙型肝炎病毒的复制，降低其传染性和致病性，减轻甚至消除肝脏的炎症和坏死，是治疗慢性乙型肝炎的根本治疗方法。有研究显示，抗病毒治疗的临床效果除了跟恰当的治疗方案和足够的疗程密切相关外，争取患者的积极配合，提高患者治疗的依从性也是不可忽视的重要因素[8]。

依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动。与由于慢性乙型肝炎的难治性、长期性、传染性以及由此带来的沉重的经济负担和一定比例的不良预后，使大部分患者蒙上了一层心理阴影。因此在治疗过程中有针对性地实施互利干预，可提高患者及家属对慢性乙型肝炎的认知程度，使其了解疾病的发生、发展过程以及其治疗护理要点，增强患者战胜疾病的信心，减轻焦虑、消极悲观情绪，提高其长期配合治疗的自觉性和对治疗、护理的依从性，能够坚持按时用药，保持药物在体内稳定的血浆浓度，发挥药物的最大疗效。

本研究中，观察组38例能够完全遵医嘱（76.00%），对照组24例能够完全遵医嘱（48.00%），两组比较有显著性差异（P＜0.01）。结果显示，护理干预有利于提高慢性乙型肝炎患者的服药依从性，从而提高临床疗效，有利于患者的康复。

[1]刘阿敏,李旭英.护理措施在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的意义[J].中国民康医学,2008,20(21):2593-2593.

[2]中华医学会肝病学分会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13(12):881-890.

[3]陈惠华.慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者的护理[J].使用医药杂志,2007,24(12):1479-1480.

[4]陆宁.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎用药依从性调查分析[J].广州医药,2005,36(1):38-39.

[5]林风.干扰素治疗慢性乙型肝炎的护理体会[J].中国民族民间医药,2010,26(10):205.

[6]崔秀贞,郭效玲,徐爱霞,等.护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(17):12-13.

[7]毛慧,沙秀兰,谭彩琴.慢性乙型肝炎抗病毒治疗中护理干预模式的可行性分析[J].中国基层医药,2006,13(2):301-303.

[8]罗玲,张大志,袁春兰.护理干预与提高临床药物试验质量的相关性研究[J].重庆医学,2009,38(2):134-135.

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