刘 静

（株洲市恺德微创心血管病医院内科，湖南 株洲 412000）

中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭115例临床分析

刘 静

（株洲市恺德微创心血管病医院内科，湖南 株洲 412000）

目的 探讨中西医结合在慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗中的临床应用价值。方法 将 230 例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各 115 例，对照组采用常规西医疗法，观察组在对照组的基础上给予中医疗法，比较两组临床疗效及不良反应。结果观察组总有效率 93.92%，对照组总有效率 77.39%，两组比较有显著性差异（χ2=12.7719，P＜ 0.01），治疗过程中，两组均未见明显不良反应。结论 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效确切，不良反应小，值得推广应用。

慢性肺源性心脏病（肺心病）是由肺动脉血管或支气管-肺组织病变引起的一种慢性肺动脉高压性心脏病，是中老年人的一种常见病和多发病，常因呼吸道感染而诱发其急性发作加重，导致电解质紊乱和酸碱失衡，并引起心功能衰竭，病死率可高达15%[1]。为探讨中西医结合在慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗中的临床应用价值，2009年1月至2011年12月，我院采用中西医结合疗法治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭115例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共230例，男126例，女104例，年龄43～78岁，平均63岁，病程5～30年，平均9年，其西医诊断均符合1980年全国第三次肺源性心脏病专业会议制定的肺源性心脏病相关诊断标准[2]，中医诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床主要表现为咳嗽，气喘，吐痰、心慌、出汗、下肢浮肿等；心功能不全Ⅰ级42例，Ⅱ级115例，Ⅲ级73例；原有基础疾病：慢性支气管炎148例，支气管哮喘46例，肺结核20例，支气管扩张16例。将所有患者随机分为观察组和对照组各115例，两组患者的性别、年龄、临床症状、原有疾病及病程等基本资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西医疗法：具体措施包括保持呼吸道通畅、低流量吸氧、根据痰培养和药敏实验结果选择抗生素给予抗感染治疗、给予支气管扩张剂、止咳祛痰剂、纠正酸碱紊乱和水电解质失衡、必要时予以强心利尿剂和呼吸兴奋剂等。观察组在对照组的基础上给予中医疗法：痰热清注射液20mL+5%葡萄糖液250mL静滴，1次/d；丹参注射液40mL+生脉注射液40mL+0.9%氯化钠250mL静滴，1次/d；米力农注射液10mg+5%葡萄糖液250mL以0.25～1.0µg/（kg·min）维持静滴1次/d。两组疗程均为14d。

1.3 疗效判定标准[4]

显效：咳嗽、吐痰、气促、心悸、胸闷、水肿等临床症状基本消失，X线显示肺部炎症消散，增大的心影缩小至正常范围或原有范围，心功能改善达Ⅰ级；有效：上述临床症状大部消失，X线显示肺部阴影大部分消散，增大的心脏缩小或大小不变，心功能改善达Ⅱ级；无效：上述症状和体征无改变，X线征无改善，心功能无改变或反而加重。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结 果

观察组总有效率93.92%，对照组总有效率77.39%，两组比较有显著性差异（χ2=12.7719，P＜0.01）。见表1。治疗过程中，两组均未见明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

慢性肺心病最重要的病理生理是高血黏度和肺动脉高压[5]。其原因主要是由于长期反复的慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺气肿导致长期缺氧，长期缺氧和高碳酸血症引起某些递质的释放，引起血管充血、水肿、痉挛；同时缺氧和慢性炎症的反复侵袭可使肺血管壁增厚，造成管腔狭窄甚至闭塞；在其急性发作期间，由于肺组织中所富含的血液凝固因子、凝固活酶、多种蛋白溶解酶以及组胺、5-羟色胺等血管活性物质的大量释放，导致血液处于高凝状态，循环阻力增加，促使肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，从而加重右心室的负荷，引起右心室肥大，当右心室负荷超过其代偿能力时，便引起右心室衰竭的发生。目前，西医主要以对症治疗为主，具体措施包括保持呼吸道通畅、低流量吸氧、根据痰培养和药敏实验结果选择抗生素给予抗感染治疗、给予支气管扩张剂、止咳祛痰剂、纠正酸碱紊乱和水电解质失衡、必要时予以强心利尿剂和呼吸兴奋剂等，但其临床效果不甚满意。

痰热清属纯中药广谱抗生素制剂，具有较强的抑菌、抗病毒、解热、抗惊厥和增强免疫功能的作用，已被临床广泛应用于急性肺炎、急性支气管炎的治疗，可起到退热、止咳、化痰作用。研究证实[6]，其组方中黄芩的有效成份是黄芩苷，具有抗炎作用；熊胆粉具有抑菌、抗炎、镇咳、祛痰、平喘等作用；山羊角有清肝热、解毒、镇惊作用；金银花的主要成份绿原酸和异绿原酸，对多种病原微生物有抑菌和杀灭作用。丹参注射液中所含有的丹参酮对金黄色葡萄球菌和耐药菌株均有较强的抑制作用，且具有清除内毒素、改善微循环、抑制炎症渗出的作用；现代药理学研究表明丹参注射液具有增强心肌收缩力和心输出量的作用，能降低心肌耗氧量，提高心肌对缺氧，缺血的耐受性，此外，还能明显增加红细胞的变形能力，防止血小板聚集，从而改善血液黏稠度，抑制血小板和中性粒细胞黏附[7]。生脉注射液由人参、麦冬、五味子的提取物组成，具有明显的改善心肺功能和改善血液高凝状态的作用[8]。

本研究中，采用中西医结合疗法的观察组其总有效率高于对照组（P＜0.01），且治疗过程中，未见明显不良反应。结果显示，中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效确切，不良反应小，值得推广应用。

[1]黄峻,黄祖湖.内科查房手册[M].江苏:江苏科技出版社,1999: 1l5-120.

[2]中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准[S].中华结核与呼吸病杂志,1980,3(2):23.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:1-5.

[4]王净净,尤俊杰.中华临床病症诊断疗效标准[M].长沙:湖南科技出版社,1993:332-336.

[5]王中凯.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病35例疗效观察[J].临床合理用药,2009,2(15):49.

[6]冯彦刚,柳丽,李建华.痰热清注射液治疗小儿呼吸道感染46例疗效观察[J].中华医学理论与实践杂志,2003,3(12):121-122.

[7]金有豫.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:193.

[8]许民.肺心病的血液流变学研究[J].山西临床医药杂志,2001,10(8):609-610.

R256.2

：B

：1671-8194（2013）02-0263-02

【关犍词】肺源性心脏病；心力衰竭；中西医结合