张 瑾韦 佳*

（1 复旦大学附属中山医院急诊科，上海 200032；2 上海雷允上（北区）绿谷药业有限公司，上海 200434）

注射用丹参多酚酸盐对急性心肌梗死的临床疗效观察

张 瑾1韦 佳2*

（1 复旦大学附属中山医院急诊科，上海 200032；2 上海雷允上（北区）绿谷药业有限公司，上海 200434）

目的 探讨注射用丹参多酚酸盐对急性心肌梗死患者缺血心肌的保护及血液动力学的作用。方法 将 202 例患者随机分为治疗组 102例、对照组 100 例，两组均以常规药物治疗，10d 为 1 个疗程。治疗组再加用丹参多酚酸盐 200mg，每天 1 次。两组均以治疗前后观察两组血清肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、高敏 C 反应蛋白（hCRP）及两组心律失常发生例次、心功能、病死率。结果 两组治疗后 cTnI、CKMB 均明显降低（P＜ 0.05）；血流动力学指标明显改善（P＜ 0.05），治疗组的心律失常发生率、病死率均低于对照组，心功能两组无变化。结论 丹参多酚酸盐能够对抗急性心肌梗死患者的心肌细胞坏死，降低心肌缺血 /再灌注损伤，改善血流动力学指标，减少心律失常发生率，降低病死率。可作为心肌保护剂在急性心肌梗死患者中应用。

丹参多酚酸盐；急性心肌梗死；血流动力学；心律失常；心肌保护

急性心肌梗死（AMI）的患者由于心肌血供中断而导致心肌坏死及坏死周边区域缺血导致能量代谢异常，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型[1]。丹参成分复杂，人们一直在对其活性成分进行大量的研究。发现丹参中发挥心血管活性作用的主要有效成分是水溶性酚酸盐类化合物，具有很强的清除自由基和抗氧化作用。近年对丹参多酚酸盐进行研究，尤其是对心血管保护作用方面。丹参多酚酸盐有较强的抗脂质过氧化和改善内皮功能的作用，通过多种途径发挥保护心血管系统的作用[2]。本文观察丹参多酚酸盐对急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白I（cTnI）、高敏C反应蛋白（hCRP）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及血液动力学指标、恶性心律失常发生率及病死率等指标，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（治疗组）102例全部为2011年6月至2012年6月年入院的AMI急诊患者，男66例，女36例，年龄35～81岁，平均（57.5±6.8）岁。（对照组）100例AMI患者，男61例，女39例，年龄35～83岁，平均（58.3 ±7.1）岁。所有病例资料均符合国内外诊断标准，进经统计学处理，并建立临床及实验室数据资料库。

1.2 方法

1.2.1 两组AMI患者综合临床治疗相同，即PCI、扩冠、抗凝、静脉溶栓、降脂等，年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 治疗组在上述常规治疗的基础上，排除禁忌证，加用丹参多酚酸盐200mg，每天1次治疗，两组均以10d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 血清学指标

观察两组治疗过程中cTnI、CKMB、hCRP水平动态变化。

1.3.2 血流动力学

比较两组治疗前后的血流动力学指标包括红细胞沉降率、红细胞比容、纤维蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度的变化。

1.3.3 临床症状及预后情况

心电监护1周，出院前做动态心电图，累积计算心律失常发生的例次、种类；以Killip分级标准判定治疗后的心功能。

1.4 统计处理

应用SPSS16.0统计学软件进行χ2检验及t检验。

2 结 果

2.1 血清学指标变化

两 组 治 疗 过 程 中cTnI、CKMB、hCRP均 明 显 降 低 （P＜0.05）；两组治疗后比较，各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血流动力学指标变化

治疗前两组病例血流动力学各项指标均高于正常值。治疗组一周后的红细胞沉降率、红细胞比容、纤维蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组上述参数虽有一定程度降低，但无统计学意义（P＞0.05）。两组间比较，治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗组与对照组心律失常发生例次对比

治疗组心律失常发生例明显少于对照组，尤其是室性心律失常发生率（P＜0.05）。见表3。

2.4 应用丹参多酚酸盐治疗对AMI预后的影响

两组比较，心功能改变情况无明显差异，但对照组10d内病死率明显升高（P＜0.05），提示早期应用丹参多酚治疗虽对患者近期心功能无明显影响，但可提高患者生活质量，延长寿命，降低猝死率。见表4。

3 讨 论

急性心肌梗死（AMI）是目前影响公众健康的主要疾病之一，猝死率高。临床研究表明，心肌梗死患者大多存在血液黏稠性升高，此为冠状动脉一支或多支血管狭窄、闭塞，并导致严重心肌缺血、坏死、心功能进行性恶化的重要原因之一[3]。因此，高凝状态的评估同样可作为心肌梗死患者的治疗观测指标之一，并且针对高黏滞状态的治疗可大大降低心肌梗死的再发率和病死率。本文应用注射用丹参多酚酸盐治疗心肌梗死，同时观察治疗前后血流动力学的改变。结果表明，心肌梗死患者治疗前均存在血流动力学指标异常增高。应用丹参多酚注射液治疗后，患者血黏度明显降低，主要表现为全血黏度、血浆黏度的降低等（P＜0.05）。这些结果表明了该药物可改善患者的血流动力学指标，从而改善微循环障碍。

表1 两组治疗前后血清cTnI、CKMB及hCRP比较

表2 两组治疗前后血流动力学指标变化

表3 两组AMI心律失常分布情况

表4 两组AMI预后比较[ n（%）]

CKMB是肌酸激酶（CK）的同工酶，几乎仅存在于心肌中。CKMB在检测心肌坏死方面有较高的特异性，能准确反应心肌梗死的范围，已广范应用于临床。cTnI有更高的心肌特异性，是迄今为止在再生骨骼肌中不重新表达的惟一心肌损伤标记物[4]。hCRP是一种与白细胞介素-6（IL-6）密切相关的炎性介质，由肝脏合成后分泌至血液中，它可以快速、准确、敏感的反映心血管疾病的炎症状态和发展程度。研究表明，hCRP不仅是感染、炎症等反应性指标，还是导致各种心脑血管病的直接参与者。我们的研究显示试验组与同时段的对照组相比明显减少。这说明了丹参多酚酸盐对心肌梗死患者濒死的心肌细胞及心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。

同时，临床证据表明，心肌梗死后约有75%～95%的患者可发生心律失常，且多发生在起病后1周内，尤其是24h内最为多见，各种心律失常中以室性心律失常最为多见[6]。急性心肌梗死后合并恶性室性心律失常如此常见，故在临床工作中除了对已经出现心律失常者积极治疗之外，对发生恶性心律失常的高危患者在早期进行预防性治疗亦显得尤为重要。本研究结果显示丹参多酚注射液通过对心肌梗死后正常心肌细胞及濒死心肌细胞的保护性干预，防治恶性心律失常的发生，有着积极的治疗作用（两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05）。

通过临床实践证实注射用丹参多酚酸盐具有活血化瘀的功效，可以改善血液高粘状态，加快血流速度，尤其是改善脑梗塞部位的微循环，扩张血管，加快血液流速，避免了颅内“盗血”现象的发生，改善脑组织血供，增加有氧代谢，有助于脑组织的修复，并对濒临死亡的心肌细胞有一定的保护作用[7]。值得临床作为急性心肌梗死常规治疗一线用药的推广。

[1]雷达,朱桂平,林忠伟,等.缺血后处理对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响[J].广东医学,2011,32(15):1121-1123.

[2]廖舒坦,张希.丹参多酚酸盐对体外循环心瓣膜置换术心肌保护的作用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,18(3):204-208.

[3]Dalzell JR,Jackson CE,Petrie MC.Profound hypokalaemia mimicking acute myocardial infarction[J].QJM:An International J Medicine,2009,102(11):822-824.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1479-1480.

[5]Pitt B,Bakris G,Ruilope LM,et al.Serum potassium and clinical outcomes in the Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS)[J]. Circulation,2008,118(16):1643-1650.

[6]田红梅.丹红注射液治疗急性ST 段抬高型心肌梗死疗效观察[J].辽宁中医杂志,2011,38(1):2206-2207.

[7]晋军,王航,钱得慧,等.急性心肌梗死常见并发症的防治进展[J].心血管病学进展,2011,32(1):67-73.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）02-0252-02

上海市科委科技小巨人项目资助（课题编号：11HX1186200）

*通讯作者：E-mail：weijia@green-valley.com