崔玉环

（河南省西平县中医院，河南 驻马店 463900）

幽门螺杆菌根除法治疗消化性溃疡80例临床分析

崔玉环

（河南省西平县中医院，河南 驻马店 463900）

目的 探讨根除幽门螺杆菌方法治疗消化性溃疡的效果。方法 将 160 例消化性溃疡患者分为 2 组，治疗组 80 例，采用四联疗法即 PPI+ 铋剂 +2 种抗生素（阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑、胶体果胶铋）治疗；对照组 80 例，不加抗生素，余同治疗组。治疗前后做胃镜。14C-尿素呼气试验检查。疗程结束后进行统计分析。结果 治疗组 80 例溃疡愈合率 95%，HP 转阴率 95%，对照组 80 例，溃疡愈合率55%，HR 转阴率 25% 治疗组明显高于对照组（P＜ 0.05）。结论 阿莫西林 + 甲硝唑 + 奥美拉唑 + 胶体果胶铋，四联用药治疗溃疡愈合率高，HP转阴率高、复发率低、症状缓解快，治疗方法简便，不良反应少。

幽门螺杆菌；根除法；消化性溃疡；临床分析

消化性溃疡主要指发生在胃及十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），它是一种常见病，呈世界性分布，估计有10%的人一生患过本病[1,2]。幽门螺杆菌（HP）是消化性溃疡发病及复发的重要原因。我院于2006年1月开始采用根除HP治疗消化性溃疡，总结出80例资料完整病例进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 入选条件：①年满18岁以上成年人；②具有腹痛、反酸、食欲不振、上腹压痛等症状；③经胃镜证实为GU和DU，溃疡数在3个以下，溃疡最大征≥3mm；④HP阳性；⑤治疗前1个月未使用过抗菌药物、铋剂、质子泵抑制剂；⑥无青霉素过敏史；⑦排除肝肾心肺等重要器管功能不全者及精神病史、妊娠及哺乳。

1.1.2 HP检验方法：①胃镜检查取活验组织（胃窦、胃体各一块）Giemsa染色检查HP；②距幽门3cm胃窦处取一块黏膜行尿素酶试验；③14C-呼气试验（UBT），HP阳性标准为三项检查中有两项或以上阳性。

1.2 研究对象

本组160例均来自我院门诊及住院患者，均经内镜确诊DU及GU，HP为阳性，采用随机数字表法随机分为治疗组80例和对照组80例，其中治疗组80例，男50例，女30例，年龄18～30岁10例，31～50岁50例，51岁以上者20例，DU56例，GU20例，复合性溃疡4例，病程最短6个月，最长20年。对照组80例，男49例，女31例，年龄18～30岁9例，31～50岁49例，51岁以上者22例，DU55例，GU21例，复合性溃疡4例，病程最短6个月，最长21年。两组研究对象一般资料对比，差别无统计字意义（P＞0.05）具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组：阿莫西林1000mg，口服，日三次；甲硝唑400mg，口服，日二次；奥美拉唑20mg，口服，日二次；胶体果胶铋0.2g，口服，日2次。疗程2周。

对照组：奥美拉唑20mg，口服，日2次；胶体果胶铋0.2g，口服，日2次。疗程2周。

1.4 观察指标

治疗组与对照组的主要观察，①症状缓解：以腹痛缓解，时间及平均天数为指标。②治疗2周结束后1个月内胃镜检查了解溃疡愈合情况，溃疡愈合情况参考《内科学》拟订标准、分痊愈、好转、无效三种情况；痊愈：指溃疡灶消失或留疤痕；好转：溃疡面深度变浅，溃疡面积缩小50%；无效：溃疡面积缩小不足50%或增大，溃疡面糜烂充血。③HP检测转阴率，治疗后6个月复查HP、LgG。④治疗过程中不良反应。

1.5 统计学处理

采用χ2检验，P＜0.05为显著性差异。

2 结 果

2.1 腹痛缓解情况见表1。

表1示：治疗组80例患者在服药后1周内腹痛缓解78例，占97.5%，2周腹痛缓解2例，占2.5%；平均时间2d。对照组80例患者，在服药后1周内腹痛缓解38例，占47%；2周腹痛缓解42例，占53%，平均时间9d，对照组明显长于治疗组（P＜0.05）。

表1 腹痛缓解情况表

2.2 溃疡愈合情况见表2。

表2 溃疡愈合情况表

表2示：治疗组80例，痊愈76例，占95%，好转4例，占5%。对照组80例，痊愈44例，占55%，好转22例，占27.5%，无效4例，占5%；治疗组痊愈率明显高于对照组，（P＜0.05）。

2.3 HP转阴情况见表3。

表3 HP转阴情况表

表3示：治疗组80例，HP转阴76例，占95%。对照组80例，HP转阴20例，占25%，患者复查HP-LgG有64例阴性，占80%，对照组有12例阴性，占15%。治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应

治疗组有10例出现不良反应，表现为口干，食欲不振、皮疹等；对照组有12例出现恶心、口干、食欲不振、大便出现增多等，两组患者不良反应均可以接受坚持至疗程结束。

3 讨 论

消化性溃疡是一种常见、多发的慢性反复性消化性系统疾病，它的发病机制很复杂。30年前人们认为消化性溃疡是由胃酸引起的，得出“无酸无溃疡”的结论，但自从HP被发现后，发现90%的DU和70%的GU与HP有关[3,4]。因此认识到HP感染是溃疡发病的重要原因。它能使胃及十二指肠黏膜防御能力减低，同时增加胃酸的侵袭能力。因此根除HP成为消化性溃疡的重要治疗方法，根除HP治疗后消化性溃疡的复发病明显减低。所以治疗组采用HP根除法，用阿莫西林+甲硝唑+奥美拉唑+胶体果胶铋，疗程2周，取得了溃疡愈合率95%，HP转阴率95%，抗HP-LgG阴性率80%。而对照组单采用奥美拉唑+胶体果胶铋联合应用，溃疡愈合率55%，HP转阴率25%，抗HP-LgG阴性率15%。其结果明显不及治疗组（P＜0.05），现化研究证实质子泵药及胶体铋在体内能抑制HP及联合抗生素治疗消化性溃疡取得理想治疗，采用PPI+铋剂+两种抗生素四联疗法，溃疡愈合率高，HP转阴率高，复发率低，症状缓解快，是消化性溃疡较理想的治疗方案。

[1]王信琪,党瑜华,夏冰,等.大内科学[M].郑州:河南医科大学出版社,2000:310.

[2]林三仁.中国消化病学科发展30年回顾与展生[J].中国医用内科杂志,2011,11(11):827-828.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:384-395.

[4]蔡跃芳,陈立群,尹玲,等.东莞市幽门螺杆菌耐药状况临床研究[J].当代医学,2010,16(24):90-91.

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