腰椎间盘突出症不同治疗方法的临床疗效比较

2013-06-23王学良

中国医药指南 2013年2期

关键词：导针椎间隙进针

王学良* 陈静

（1 章丘市中医医院，山东章丘 250200；2 章丘市人民医院，山东章丘 250200）

腰椎间盘突出症不同治疗方法的临床疗效比较

王学良1* 陈静2

（1 章丘市中医医院，山东章丘 250200；2 章丘市人民医院，山东章丘 250200）

目的对比分析经皮穿刺椎间盘切除术（pld）等离子射频髓核成型术，椎间孔镜（AMD）三种不同方式治疗腰椎间盘突出征的临床效果。方法选取 2002 年 8 月至 2012 年 6 月在笔者所在医院进行治疗的腰椎间盘突出症 600 例。根据患者治疗方法不同将患者分为 A、B、C 三组，A 组为 PLD 共 305 例，B 组行等离子射频髓核成形术 18 例，C 组 AMD（KESS）110 例。结果经皮（PLD）有效率 80%，椎间隙感染 8 例，等离子射频髓核成形术有效率 87%，椎间隙感染 1 例，AMD（KESS）有效率 94% 椎间隙感染 2 例（P＜ 0.05）。结论 AMD（KESS）方法简单，避免传统手术，局部麻醉，创伤小，适应证广泛，疗效好，恢复快，住院时间短，费用较高。

腰椎间突出；治疗方法；疗效

本文分析笔者所在医院科室收治的腰椎间盘突出症患者临床资料，探讨腰椎间盘突出的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2002年8月至2012年6月在笔者所在医院进行治疗的腰椎间盘突出症600例。其中，男408例，女192例，年龄23～72岁，平均年龄47.5岁。腰痛100例，腰痛伴单侧下肢放射痛230例，双侧20例，单纯性坐骨神经痛200例，伴轻度马尾神经症状50例L4/5450例，L5/S1100例L3430例L4/5、L5/S1两间隙20例。所有患者均经过腰椎平片、CT、MRI或椎管造影等方法确诊。根据患者治疗方法的不同，将患者分为三组（A，B，C）A组经皮（PLD）305例B组等离子射频髓核成形术185例C组AMD（KESS）110例。三组性别，年龄，血沉等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

三组患者均进行常规的术前准备，术前，术中应用抗生素治疗，全面评估手术耐受性。全身性疾病检查均良好，能耐受手术，无明显的心脑血管疾病，穿刺区无感染性疾病及皮肤病。

A组进行经皮椎间盘切除术（PLD）治疗：①体位：患者俯卧位，胸腹部垫高使腹部悬空；②穿刺点选择：在透视下定位穿刺椎间盘平面，棘突（患侧）旁开8～10cm处选择穿刺点，用18G定位针在X线透视下进行椎间盘穿刺，进针角度与皮肤成60°，针尖指向椎间隙后缘，进针时询问患者患肢感觉以确定是否损伤神经根，正侧位透视确定定位针穿过纤维环，（笔者体会是穿过纤维环时有突破感，进出针时有泥沙感）抽出定位针的活动针芯；③在定位针上套入扩张器和外套管，用环锯切开纤维环并将套管推入椎间盘内，最后将切割器送入椎间盘内进行切割，抽吸压力为0.08～0.09MPa，应用0.9%NS500mL+庆大霉素16万U冲洗椎间隙，在负压下抽出套管压迫穿刺点用消毒纱布覆盖即可。

B组进行等离子射频髓核成形术：①体位、麻醉及进针点的选择及穿刺：同PLD，然后将与组织汽化仪相连接的特制工作棒置入导针内设定工作棒有效工作深度的；②操作流程：先将工作棒深度置于参考标记处，旋转工作棒至翼状标记12点钟，启动消融模式工作棒前进最深深度，工作棒置于最深深度后停止消融模式，启动固化模式，以约0.5cm/s的速度回抽工作棒，工作棒的参考标记接近导针尾时，停止回抽，终止固化模式，旋转工作棒于2点钟位置重复上述操作。将工作棒分别置于4，6，8，10点位置重复上述操作。完成操作后推出工作棒，可经导针注入头孢类抗生素以预防感染，拔出导针，消毒穿刺点，无菌敷料覆盖。

C组进行椎间孔镜髓核摘除术：①体位和麻醉及进针点选择：同PLD，当患者较胖时穿刺点略向外移，较瘦者穿刺点向内移；②以此穿刺点进针，与躯干矢状面呈45°左右，与椎间隙平行穿刺，边注射麻药推入穿刺针直至纤维环后外侧触到纤维环时，可感到针有韧性感，透视下确定穿刺针位置正确；L5/S1穿刺行后侧入路：棘突旁开1.5cm垂直椎间隙进针（在关节突关节内侧椎板间隙穿破黄韧带后边穿刺边回抽无脑脊液后进入椎间隙；③C臂透视确认穿刺针位置正确无误后拔出针芯应用亚甲蓝和碘化醇按1∶10比例配制的造影剂性椎间盘造影（1.25mL）；④再插入导丝，然后取出穿刺针，以导针为中心切开皮肤0.5cm左右深达深筋膜沿导针旋入扩张器及工作套管建立工作通道；⑤置入椎间孔经观察纤维环开窗切取髓核；⑥术毕，取出内镜应用臭氧椎间盘内注射40mL拔除工作套管皮肤无菌敷料覆盖不用缝合。

1.3 观察指标

统计三组患者的治疗成功率，并发症的发生率，住院费用与平均住院时间进行详细记录。

1.4 统计学处理

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析计数资料，采取χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

三组患者治疗的临床效果比较，见表1。经皮穿刺椎间盘切除术（PLD）椎间隙感染8例，无神经损伤，腰大肌血肿3例。等离子髓核成形术，椎间隙感染1例无神经损伤及腰大肌血肿AMD（KESS）椎间隙感染1例硬膜及神经根损伤1例无腰大肌血肿。

3 讨论

随着生活节奏的加快和现在科技的发展，腰椎间盘突出症的发病率逐年增加特别是一些特殊职业如，电子，IT，文秘及专职司机等。患者的发病年龄亦趋向年轻化。腰椎间盘突出症的发生，使患者劳动能力和生活质量受到很大影响，随之而来的治疗方法亦是五花八门，从传统的保守治疗到电视广告的新药特方，从介入到微创手术，从镜下手术到传统手术，从单纯的髓核摘除到椎间融合内固定钉棒治疗，可以说是玲琅满目，让患者无从取舍，不知所措。作者从事本专业治疗10余年，结合自己的体会，通过过去10年的工作，对微创治疗情有独钟，本着能简单不复杂，能保守不手术，能微创不开刀的理念，最大程度的保护脊柱骨型结构，进而保持脊柱的稳定性，施行个性化治疗，从而最大限度的保护患者的劳动力。通过比较不难看出，PLD，等离子比较简单，但相对适应证偏窄[1]，而椎间孔镜操作简单，安全，适应证广，疗效确切，住院时间短，并发症少等优点特别是椎间孔镜结合臭氧治疗更增加了其治疗的效果，减少了椎间隙感染的概率，值得推广。