张建军 赵海平 杨志忠

（河南省直第三人民医院普外科，河南 郑州 450000）

腹腔镜下直肠癌根治术的临床疗效与观察分析

张建军 赵海平 杨志忠

（河南省直第三人民医院普外科，河南 郑州 450000）

目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的安全性及有效性。方法 回顾性分析 2010 年 2 月至 2012 年 2 月我院收治的 48 例直肠癌住院患者的临床资料，根据手术方式的不同分为腹腔镜组（n=28）和开腹组（n=20），对比两组疗效及并发症。结果 腹腔镜组的手术疗效及并发症均显著优于开腹组（P＜ 0.05）。随访 3 个月 ～3 年，腹腔镜组 1 年生存率 92.9%，3 年生存率 78.6%，无复发病例；开腹组 1 年生存率 90.0%，3 年生存率 65.0%，复发 1 例。余均无瘤存活。结论 较传统开腹手术，腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、术后住院时间短、并发症少等优点，是治疗直肠癌的一种安全有效方法。

腹腔镜；直肠癌；根治术；安全性；有效性

外科手术切除仍是治疗直肠癌的首要方法。腹腔镜下结直肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、出血少、术后疼痛轻及康复周期短等特点，正好弥补了开放性手术的缺点[1]，被广泛应用于结直肠癌的临床治疗中。本文就我院48例直肠癌患者分别应用腹腔镜和开腹手术的疗效及并发症进行分析比较，旨在探讨腹腔镜下行直肠癌根治术的安全性及有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2012年2月我院收治的48例直肠癌住院患者，男27例，女21例，年龄32～79岁，平均（60.3±4.5）岁。均经门诊纤维结肠镜和病理检查诊断为结直肠癌。病史1个月～5年，平均（1.4± 0.3）年。其中直肠癌30例，乙状结肠癌15例，升结肠癌3例。合并心血管疾病10例，呼吸系统疾病7例。术前均经B超、CT扫描排除肿瘤远处转移及腹腔种植者。按腹腔镜组28例和开腹组各20例划分，两组一般情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在气管插管全身麻醉下施行手术。取改良截石位，术者立于右侧。于脐上缘4cm做10mm切口置入Trocar，建立CO2气腹，气腹压力13～15mmHg，30°腹腔镜全腹腔探查。于左右下腹部平脐下缘腹直肌旁做5mm穿刺孔，髂前上棘连线与右腋前线交叉点下方做15mm穿刺孔，显露视野。解剖肠系膜下血管，清除周围淋巴脂肪组织（防止损伤输尿管），血管夹离断。切开乙状结直肠外侧腹膜，直视下用超声刀沿盆筋膜脏、壁两层间做锐性分离，防止损伤盆筋膜壁层，注意保留自主神经丛。根据TME原则分离直肠至盆底肌， 距齿状线＜5cm者行Miles术，≥5cm者行Dixon术[2]，经肛吻合器吻合。开腹组采用传统开腹手术。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、肛门排气时间、术后住院天数及并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（χ—±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中一般资料比较，见表1。

表1 两组患者术中一般资料比较（χ—±s）

腹腔镜组的术中出血量、恢复进食时间、肛门排气时间、术后住院天数均显著优于开腹（P＜0.05，P＜0.01）。两组手术时间无明显差异。

2.2 两组并发症比较，见表2。

表2 两组患者并发症比较[n（%）]

由表2可以看出，腹腔镜组术中及术后并发症发生率（17.9%）显著低于开腹组（35.0%），P＜0.05。

2.3 随访结果

随访3个月～3年（平均1.5年），腹腔镜组1年生存率92.9%，3年生存率78.6%，无复发病例；开腹组1年生存率90.0%，3年生存率65.0%，复发1例，再次切除局部放疗后治愈。余均无瘤存活。

3 讨 论

直肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一，是指由直肠组织细胞发生恶变而导致的肿瘤，近年来随着人们膳食结构的改变其发病有增加趋势。本病的发病机制目前尚不完全清楚，可能与社会环境、饮食习惯、遗传因素及直肠息肉等相关。手术是治疗直肠癌的首选方法。腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优点在临床广泛应用。需要指出的是，腹腔镜下直肠癌根治术的并发症依然较高，尤其是术后感染问题，如何实施有效的围手术期处理减少或防止术中术后并发症，是今后外科医师亟需思考的问题。

综上所述，较传统开腹手术，腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、术后住院时间短、并发症少等优点，是治疗直肠癌的一种安全有效方法。

[1]毛艳平,黄修仿,周新华,等.腹腔镜直肠癌根治术的临床分析[J].中国医师杂志,2011(z1):44-46.

[2]孙振青,张建立,刘小雷.腹腔镜直肠癌根治术与传统根治术疗效的比较[J].中国临床医学,2008,15(5):682-685.

R735.3+7

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：1671-8194（2013）02-0223-02