杨文涛 郭 玲 郭社珂

（河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

实时动态三维彩超诊断子宫畸形的临床研究

杨文涛 郭 玲 郭社珂

（河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

目的 探讨实时动态三维超声成像技术诊断子宫畸形的临床价值。方法 采用 phipils HD-15 和 Voluson730 专家版超声诊断仪，对53 例二维超声疑子宫畸形患者行实时动态三维超声成像，与二维超声进行对比，并和宫腔镜、腹腔镜手术结果进行对照。结果 53 例子宫畸形二维超声诊断符合率 73.3%（41/53），三维超声诊断符合率 100%（53/53）。结论 实时动态三维超声成像摒弃三维重建过程，弥补了二维超声不能获得的冠状切面，提高子宫发育畸形的临床诊断符合率。

实时动态三维彩超；子宫畸形

先天性子宫畸形是引发女性不孕不育的主要因素之一，同时也是导致习惯性流产、早产、胎盘残留、胎儿宫内发育迟缓的常见原因。目前，常规的二维超声检查诊断先天性子宫畸形具有一定的临床价值，但由于二维超声无法在冠状切面上显示子宫形态及宫腔内部结构，对先天性子宫畸形常有漏诊及误诊。近年来三维超声已广泛用于妇科，它弥补了二维超声不能显示子宫冠状切面，为诊断子宫发育畸形提供比二维图像更多的诊断信息，使其成为诊断子宫发育畸形的重要手段[1]。本文对53例二维超声疑子宫畸形行三维超声子宫冠状切面成像，探讨其对子宫畸形的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院经二维超声检查疑为子宫畸形的53例患者进行三维超声成像，年龄22～38岁，平均年龄28.6岁，所有患者均行宫腔镜及腹腔镜联合检查确诊。

1.2 仪器与方法

仪器：采用phipils HD-15和Voluson730专家版超声诊断仪，腔内探头频率5～9MHz，兼有二维和实时动态三维扫查功能。

方法：嘱患者排尿后，平卧位，双腿屈曲，将耦合剂涂向探头套入安全套，然后将探头轻柔插入阴道，先行二维超声常规扫查，全面观察子宫的大小外形及宫腔内膜形态和厚度情况，在清晰显示子宫矢状面和子宫内膜情况下，固定探头，然后启动实时三维功能，运用4D模式，设定容积框，大小至能够包绕宫体及宫颈全长，将取样线调整至内膜中央与内膜平行，启动自动容积扫查，即可显示子宫及内膜的三维图像，待获得满意图像后冻结。

2 结 果

53例子宫畸形患者中纵隔子宫31例，其中完全纵隔8例，不完全纵隔23例，双角子宫12例，双子宫5例，残角子宫5例。本组53例均获得满意的三维子宫冠状成像。二维超声和三维超声及宫腔镜、腹腔镜检查结果见表1。

表1 二维超声和三维超声及宫腔镜、腹腔镜检查结果

实时三维声像图特征：双子宫：可见两个独立的子宫、宫颈及阴道，左右各一，各自有独立的宫腔线及宫壁；纵隔子宫：子宫外形基本正常，宫底部较宽无凹陷，在宫腔内见一与宫壁回声一致的光带从宫底向宫颈延伸，若见两组完全独立的近于平行的内膜回声为完全性纵隔子宫；若内膜在宫腔中下段相互融合，所成夹角为锐角，为不完全纵隔；双角子宫：外形不规则，宫底部有一凹陷，横切呈“马鞍形”，凹陷程度不等，内膜在宫颈或下段宫体处融合，在宫底分开，呈“Y”形，但夹角较大；单角子宫：子宫外形呈梭性，横径较小，内膜呈管状，向一侧轻度弯曲。

3 讨 论

先天性子宫畸形是在胚胎发育过程中，由于各种因素造成双侧或单侧付中肾管发育不良或停止发育，而形成各种异常的子宫畸形。发育畸形的子宫因宫腔及宫壁异常，影响孕卵坐床和胎盘位置的异常，引起不孕、早产、胎位不正、胎儿宫内发育迟缓等的发生增加[2]。以往诊断子宫发育异常，通常采用二维超声、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等，且子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜以被作为子宫畸形的诊断标准方法[3]。子宫输卵管碘油造影和宫腔镜检查虽可观察子宫的宫腔形态，但不能观察子宫外部轮廓，腹腔镜可以观察子宫外部轮廓，但对子宫腔内结构无法观察，因此往往需要结合两种或更多的方法才能全面了解子宫外形及宫腔形态，且二者均对子宫有创伤性。而经阴道实时三维超声技术，它可以通过调节三维图像获得三个互相垂直切面，包括矢状面，水平面，冠状面和三维超声表面模式的重建，获得二维超声无法得到的冠状切面，能更整体、直观地显示子宫的外形及宫腔的形态结构，提供更可观可考靠的诊断信息。二维超声对典型的子宫畸形行矢状面和横切面扫查亦可做出诊断，但对一些不典型或复杂型子宫畸形，由于无法获得子宫冠状面而难以做出诊断。本组漏诊及误诊的12例各种子宫畸形均为操作者经验不足业务水平有限而引起的。经过三维超声检查，均获得与宫腔镜和腹腔镜联合检查一致的结果，提高了子宫畸形超声诊断的准确率。

由此可见实时三维超声诊断仪摒弃三维重建过程，使成像更快，更便捷，且具有无创、直观、简便、可重复性好，值得临床推广，是检查子宫的首选方法。

[1]王锦回,闫芳,于子芳,等.经阴道实时三维超声VCI-C成像对先天性子宫畸形的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(4):370-372.

[2]吴钟瑜.新编实用妇产科超声学[M].天津:天津科技翻译出版社公司,2007:242-247.

[3]黄丽卿,卢菁菁.经阴道三维超声诊断子宫畸形[J].中国医学影像技术,2008,24(10):1638-1640.

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