李小琴 李丽华 张素敏 张苑榆

（广东省韶关市粤北人民医院，广东 韶关 512026）

一次性静脉留置针在静脉化疗中的应用

李小琴 李丽华 张素敏 张苑榆

（广东省韶关市粤北人民医院，广东 韶关 512026）

目的 探讨一次性静脉留置针在静脉化疗中的应用。方法 随机抽取我科 2010 年 3 月至 2012 年 2 月使用一次性静脉留置针进行静脉滴注化疗药物的恶性肿瘤患者 72 例作为观察组，选取同时期经外周中心静脉置管（PICC 管）进行静脉化疗的恶性肿瘤患者 65 例作为对照组，观察并比较两组临床应用效果，对比两组操作人员的资质要求及平均费用。结果 观察组静脉炎、感染以及渗液、堵塞、脱出等出现血管损伤情况的发生率与对照组相比未见明显差异。一次性静脉留置针的操作人员不需进行专项培训，同病种每疗程的平均花费明显低于对照组。结论 静脉化疗过程中使用一次性静脉留置针能够建立起良好的静脉通道，且操作简单，价钱便宜，更易于被广大患者所接受，具有更加广阔的应用前景。

恶性肿瘤；静脉化疗；一次性静脉留置针；应用

肿瘤患者在接受静脉化疗治疗过程中，大量的抗癌药物以及保肝、支持、营养、对症治疗的药物通过静脉给药途经输入体内，一般情况下需要进行成百上千次的静脉穿刺方能完成既定疗程的治疗。此外化疗药物大多有较强的毒副作用，增加了静脉滴注时发生静脉炎等血管损伤的风险。保护好静脉是完成静脉化疗治疗的前提[1]。外周中心静脉置管是目前静脉化疗中最为先进的给药途径，但由于操作技术要求高、价格昂贵，临床广泛使用受到限制，实际工作中经周围静脉给药仍然是绝大多数患者首选的给药途径。我科在静脉化疗时使用一次性静脉留置针经周围静脉给药，取得了较好的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我科2010年3月至2012年2月使用一次性静脉留置针进行静脉滴注化疗药物的恶性肿瘤患者72例作为观察组，其中男性37例、女性35例，患者年龄37～72岁，平均年龄（54.2±16.5）岁，其中鼻咽癌42例，宫颈癌13例，食道癌9例，肺癌8例。

选取同时期经外周中心静脉置管（PICC管）进行静脉化疗的恶性肿瘤患者65例作为对照组，其中男性35例、女性30例，患者年龄33～73岁，平均年龄（54.5±17.6）岁，其中鼻咽癌38例，宫颈癌11例，食道癌10例，肺癌6例。

两组患者在性别比例、年龄组成以及疾病构成方面进行比较，具有可比性，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

观察组：选择上肢远端相对较粗、弹性好的浅静脉，选择原则为从远至近，避免靠近硬化、关节、感染部位。扎止血带，消毒穿刺部位的皮肤，由有经验的护士按照常规方法进行穿刺，穿刺者右手持针，沿血管方向刺入，观察回血后，沿血管方向继续进针1～2mm后退出针芯，将外套管留置于血管内，对穿刺点处的皮肤进行再次消毒后，使用无菌透明敷贴进行固定，连接输液器即可进行输液，当日用药结束后拔针，不再留置。

对照组：选择贵脉贵要静脉、肘正中静脉或头静脉进行置管。患者平躺，手臂外展躯干成90°角，选择穿刺点，测量穿刺点至胸锁关节，再向下到达第三肋间的距离。由经专项培训的护士进行穿刺，穿刺后观察回血情况，穿刺成功后撤出针芯，固定插管鞘管，置入PICC管，沿腋静脉、锁骨下静脉缓慢推进至预先测量的长度，撤出插管鞘管，进行固定，注入生理盐水20mL冲洗导管，连接肝素帽，经X线透视检查导管末端到达预定位置后可均进行输液。

1.3 观察项目

观察两组患者治疗期间发生静脉炎、感染以及渗液、堵塞、脱出等血管损伤的发生情况，以评价两组临床应用效果。对两组操作人员的从业年限及治疗期间同病种每疗程的平均费用进行比较，分析操作成本，探讨临床普及应用前景。

1.4 统计学处理

分别记录两组患者出现静脉炎、感染以及渗液、堵塞、脱出等发生血管损伤的病例数，计算发生率。统计操作人员的从业年限及治疗期间每周的平均费用。使用SPSS 12.0统计学软件包对上述数据进行统计学分析，计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用计数资料卡方检验；计量资料采用（平均值±标准差）表示，组间比较采用两样本均数t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血管损伤发生情况及发生率比较

两组患者静脉化疗输液治疗的过程中均有静脉炎、感染、渗液等血管损伤情况的发生，经统计，使用一次性静脉留置针进行静脉滴注的72例患者中共有11例患者出现了不同程度的血管损伤，发生率为15.28%。经外周中心静脉置管的65例患者中有8例出现血管损伤，发生率为12.31%。血管损伤的具体情况详见表1。经比较，χ2=0.2525，P＞0.05，无统计学意义上的差异。结果显示本组研究中一次性静脉留置针与外周中心静脉置管对血管损伤无显著差异。

表1 两组静脉化疗血管损伤发生情况统计（例）

2.2 操作成本比较

对两组患者进行穿刺的护士的从业年限以及治疗期间平均每周用于静脉穿刺所产生的费用统计详见表2。从业年限比较，t=2.7830，P＜0.05，差异有统计学意义；平均费用比较t=7.8828，P＜0.001，差异显著。结果显示一次性静脉留置针穿刺操作简单，对穿刺者要求较低，外周中心静脉置管要求有丰富经验且经过专项培训的护士方可进行穿刺。相对PICC管来说，一次性静脉留置针价钱更加便宜。

表2 两组静脉化疗操作成本统计

3 讨 论

化学治疗是治疗肿瘤的主要方法，化疗药物大多通过静脉给药注入体内进行治疗，静脉注射所引发的血管损害是经静脉行全身化疗时面临的一大难题，血管损害不仅给患者带来了额外的经济负担，同时也增加了痛苦，妨碍了化疗的顺利进行。

姜丽等[2]就静脉化疗出现的血管损害及原因进行了详尽的分析，首先由于在静脉化疗所使用的抗肿瘤药物，特别是氮芥、长春碱类、丝裂霉素、蒽环类等发疱类抗肿瘤药，对静脉血管多具有较强的刺激性，引起化学性静脉炎以及各种局部反应，造成注射所使用的静脉疼痛、皮肤肿胀发红，静脉变硬，增加静脉栓塞的风险。伴随着抗癌药物以及保肝、支持、营养、对症治疗药物的大量输入，造成静脉压迅速升高，静脉回流受阻，容易发生药物外渗。特别是年老以及体弱的患者，由于机体自身存在着管腔变小、血管硬化，脆性增大的情况[3]，随着药物注入量的增加，极易发生外渗。若强刺激性的药物发生渗出，还会引起局部组织的化学性炎症，引发剧烈的疼痛进而造成局部组织的坏死和溃疡。同时隐静脉穿刺造成的各种血管损害也是静脉化疗过程中发生纠纷的主要原因之一[4]。

静脉化疗时应根据药物性质、给药浓度以及患者的血管情况，选择合适的穿刺方式和穿刺部位，做好血管维护，防止血管损害的发生。我科在静脉化疗过程中使用一次性静脉留置针能够建立起良好的静脉通道，选择合理的留置时间[5]，实践证明血管损害的发生率与外周中心静脉置管相当，且操作更加简单，价钱便宜，更易于被广大患者所接受，具有更加广阔的应用前景。

[1]王彬.静脉化疗患者血管的保护[J].吉林医学,2008,29(22): 2049-2050.

[2]姜丽,吴伟.肿瘤静脉化疗患者的血管维护[J].中国现代药物应用,2011,5(1): 194-195.

[3]高春燕.浅静脉留置针在老年肺癌静脉化疗中的应用和护理[J].临床肺科杂志,2008,13(3): 324.

[4]文彦.静脉化疗发生纠纷的原因分析及防范措施[J].护理实践与研究,2010,7(6): 86-88.

[5]周洁,董春红,刘飞.浅静脉化疗使用安全型静脉留置针规格与留置时间的研究[J].齐鲁护理杂志,2008,14(9): 87-88.

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