李汉泉

（广东省东莞市中堂镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523220）

城乡结合部社区糖尿病现况与综合治疗的探讨

李汉泉

（广东省东莞市中堂镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523220）

目的 调查分析城乡结合部社区糖尿病现况及综合治疗效果。方法 收集城乡结合部社区 74 例糖尿病患者的病例资料，分析 74 例患者血糖测量、体质量控制、糖尿病并发症发生情况；将 37 例患者设为观察组进行综合治疗，另外 37 例患者设为对照组，给予常规药物治疗，观察治疗效果。结果 74 例患者中仅有 40.54% 的患者会使用血糖仪自测血糖；55.41% 的患者体质量超过正常值；58.11% 的患者伴有不同程度的并发症；观察组治疗前后空腹血糖、餐后 2h 血糖变化幅度大于对照组（P＜ 0.05)。结论 综合治疗是社区糖尿病患者的有效治疗方法，其能有效增强患者对糖尿病知识的了解，改善患者生活。

糖尿病；社区；城乡结合部；综合治疗

糖尿病是多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病， 其发病率居世界所有疾病发病率的第三位[1]。近年来，城乡结合部社区糖尿病发病率逐年上升，严重危害患者的身心健康及生活质量。本文作者通过对城乡结合部社区37例糖尿病患者进行综合治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取从2010年6月至2011年4月期间到本社区中心就治的74例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合WHO有关2型糖尿病诊断标准。将74例社区糖尿病患者随机平均分为两组，对照组男10例，女27例；年龄32～78岁，平均（59.5±6.8）岁。观察组男12例，女25例；年龄29～77岁，平均（57.4±7.1）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比性明显。

1.2 调查方法

将事先制定好的问卷交予患者填写，详细记录患者的姓名、年龄、性别、职业、文化程度等基本情况，了解患者对糖尿病相关知识知晓情况、血糖水平、体质量、身高、腰围、血糖、血脂、体征以及并发症等。

1.3 调查结果

①血糖监测情况：74例社区糖尿病患者中，仅有30例会使用血糖仪自测血糖，占40.54%；其中有20例定期监测血糖，占27.03%。②体质量控制情况：74例患者中，有41例体质量超过正常值，占55.41%；11例不测量体质量，也不知道自己体质量是否正常，占14.86%。③并发症发生情况：74例患者中，有43例伴有不同程度的并发症，占58.11%；其中伴有心肌梗死2例，肾衰2例，白内障13例，微量蛋白尿11例，下肢神经病变7例，糖尿病足6例，糖尿病酮症酸中毒2例。

1.4 治疗方法

将上述分组的74例患者进行为期1年的观察，对照组37例采取常规药物治疗，治疗药物包括：胰岛素、格列苯脲、格列美脲以及二甲双胍等常规降糖药；观察组37例采用综合治疗。综合治疗方法主要包括下列几个方面：

1.4.1 健康教育

根据城乡结合部社区的人口特点和糖尿病患者的年龄、文化水平以及经济条件制定针对性的宣讲方案，并制作糖尿病健康知识手册。糖尿病健康知识手册中详细讲述糖尿病的具体定义，糖尿病的发病机制，糖尿病的危害、糖尿病的典型症状、糖尿病的分型、胰岛素注射方法、常用降糖药物的用法、用量和常见副反应、糖尿病常见并发症的预防方法和糖尿病急危重症的预防与求救。教会患者定期自测血糖，并按时到医院复查。告诫患者戒烟戒酒。

1.4.2 心理指导

糖尿病是一种典型的慢性疾病，一方面患者对疾病治疗存在一定的紧张、焦虑感，另一方面长期治疗需要巨大花费，患者承受着心理及经济双重压力，久而久之会出现抑郁、烦躁、自卑心理，甚至不配合治疗。因此医护人员在患者就诊时应热情接待，主动与患者进行沟通，根据患者的情绪变化给予适当的心理疏导；给患者介绍以往成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心；对于心理指导效果不佳的患者，应给予适量抗焦虑、抑郁药物治疗。

1.4.3 饮食调整

肥胖是糖尿病的高危因素，通过饮食调整而降低患者体质量能减少糖尿病发病率及减轻糖尿病病情。医护人员要为患者制定的合理的饮食调整方案，督促患者定时进餐，选择质量大而热量小的食物合理搭配，尽量避免食用甜食及煎炸食品；对于体质量超标的患者每日摄入的脂肪应＜40g；对于伴有高血压、冠心病以及心功能不全的患者，日食盐量应＜2g；在正常进餐过程中患者仍饥饿难忍的，可以给予含糖量低或者不含糖的水果、蔬菜充饥[3]。

1.4.4 运动疗法

体力活动过少是近年来2型糖尿病患病率增高的一个重要因素，运动是治疗糖尿病的重要一环，甚至通过运动的干预治疗，可预防糖尿病的高危人群发展为糖尿病。适量的运动有助于增强患者体质，提高机体免疫力。本社区中心根据患者的病情，制定适宜的运动计划，如做体操、扭秧歌、打太极拳、慢跑、登楼梯等。患者运动应在餐后1h后进行，每次运动30min为宜；运动强度根据患者年龄段心率水平确定，即患者运动时的心率不能超过该年龄段人群平均心率水平的70%；患者最好结伴运动，且要随身携带救护卡，如有面色苍白、呼吸困难、头晕等表现应立即停止运动。

1.4.5 药物治疗

药物治疗是控制糖尿病患者血糖的有效方法。本中心通过对观察组37例患者给予降糖药+谷维素联合治疗，疗效显著。具体方法：根据不同个体的病情采取个体化降糖治疗的基础上，加用谷维素30～50mg，3次/d，28d为1个疗程，如果患者没有出现不良反应，可连续长期服用，如果出现不良反应，停药1周后行第2疗程治疗，停用谷维素期间正常使用降糖药，3个疗程后无效或再次出现副反应者，予停用谷维素。告诫患者禁止擅自停药改药，应遵照医嘱服药及停药。对于口服降糖药过敏或不能有效控制血糖者，或者伴有其他慢性疾病的患者，应给予胰岛素注射治疗。指导患者自行注射胰岛素的方法，选择合适的注射部位，如可以选择腹部注射，操作方便，起效快；同时，要合理控制胰岛素注射时间，中、长效胰岛素应在餐前1h注射，短效胰岛素应在餐前15min注射[2]。注射后应及时进餐，否则容易发生低血糖事件。

2 治疗结果

两组治疗前后血糖血脂控制情况比较见表1。

表1 两组患者血糖控制情况比较[（χ—±s），mmol/L]

结果显示：观察组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖，治疗后低密度脂蛋白、糖化血红蛋白控制情况均优于对照组。

3 讨 论

糖尿病具体病因尚未完全阐明，目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征。多种因素共同作用而使患者的胰岛B细胞功能减退，进而引起机体糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱的综合征，目前，糖尿病的治疗仍停留在病情控制阶段，没有彻底的治愈方法，城乡结合部社区的居民对糖尿病认识肤浅，而糖尿病患者对于糖尿病血糖监测、体质量控制的重要性缺乏了解。知道如何正确使用血糖仪监测血糖的患者仅有40.54%，有55.41%的患者体质量超标。城乡结合部社区居民文化水平相对较低和目前医学知识宣传不足都是导致糖尿病患者对糖尿病健康知识的欠缺的原因，进而使得糖尿病并发症发生率高达58.11%。针对上述调查结果，本中心对观察组37例患者采取健康教育、心理指导、饮食调整、运动疗法、药物治疗等综合治疗方法进行治疗，治疗后患者血糖控制情况相对单纯采取药物治疗的对照组而言，在血糖控制、糖尿病知识知晓率及糖尿病并发症发生情况均优于对照组。

综上所述，健康教育、心理指导能让患者掌握治疗疾病的知识和重拾战胜病魔的信心；运动能增强患者体质、减少疾病的易感因素；谷维素不但能调节患者的植物神经，还能使肠道吸收脂肪的功能减弱，减少脂肪类物质的吸收，抑制过氧化脂质增高，从而有效降低糖尿病患者的血脂[4]。所以，社区卫生服务机构的连续性、可及性的慢病管理，对患者采用包括康教育在内的综合性治疗措施，能有效地控制患者血糖，改善患者的生活质量。

[1]周林娥,李建华.健康干预对农村社区糖尿病病人自我保健行为促进作用的研究[J].护理研究,2011,25(14):1282-1283.

[2]马春会.糖尿病社区干预治疗效果分析[J].医学理论与实践,2010, 23(2):212-213.

[3]张宏.国内外社区糖尿病病人健康干预的现状分析[J].护理研究,2011,25(9):753-755.

[4]朱文宜.藻酸双脂钠、谷维素联合治疗2型糖尿病病伴高脂血症50例[J].临床合理用药,2009,2(8):2.

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