裴 勇

（广东省中山市坦洲医院内科，广东 中山 528467）

老年糖尿病患者并发冠心病58例临床分析

裴 勇

（广东省中山市坦洲医院内科，广东 中山 528467）

目的 探讨糖尿病患者冠心病的发病机理及防治措施。方法 对 58 例老年糖尿病患者并发冠心病的诊治进行回顾性分析，并与同期未合并冠心病的单纯糖尿病人资料进行比较。结果 本组 58 例占同期住院糖尿病人的 68%。本组患者的病程（11.3±4.6）年与单纯糖尿病患者的病程（10.8±5.1）年差异无统计学意义（P＞ 0.05）。而二者的平均血糖水平（10.3mmol/L、8.6mmol/L）差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。并有 8例死亡，其中 l例因足坏疽在换药时由于疼痛刺激突发心跳骤停死亡。再次心梗突发死亡 3例，大便用力突发心梗死亡 2例，2例因肺部感染致心力衰竭死亡。50 例经治疗病情稳定好转出院。结论 糖尿病患者并发冠心病发生率比正常人冠心病发生率高出 2～4 倍，其发生与糖尿病病程的长短无必然的联系，而与血糖控制的好坏密切相关。

冠心病 /并发症；糖尿病 /诊断；治疗

我院自2006年4月至2011年4月共收治糖尿病合并冠心病58例，现就其临床表现及X线、心电图、血脂、血流变学的改变作一分析。

1 对象与方法

1.1 对象

本组58例患者中男26例，女32例；年龄60～83岁，平均68.5岁。所有患者均为2型糖尿病患者。病前发现糖尿病者39例，以冠心病人院发现血糖升高或OGTT异常者19例。病程15～31d。合并高血压者31例，既往有高血脂、高黏滞血症46例，心电图示有陈旧性心肌梗死者8例，有冠状动脉供血不足者43例，各类心律失常及左、右心室肥大者7例。主要临床表现多为心动过速、头晕、乏力、心悸、大汗。其中有视力障碍者2例，休克者1例，恶心、呕吐者3例。

1.2 辅助检查

心电图有S-T段呈下斜型降低，且≥0.05mv者18例；窦性心动过速10例，陈旧性心肌梗死8例，完全右束支传导阻滞6例。X线示心脏扩大者12例。心脏彩超：显示主动脉硬化伴舒张功能减退32例，心肌收缩功能减退或心肌收缩不协调28例。

1.3 糖尿病合并冠心病、单纯冠心病及健康体检者血脂及血流变指标比较见表1、表2。

表1 糖尿病合并冠心病、单纯冠心病、健康体检者的血脂水平比较[mmol/L，（χ—±s）]

表2 糖尿病合并冠心病、单纯冠心病、健康体检者血流变指标比较（χ—±s）

1.4 治疗经过

51例应用二联降糖药物，美吡哒10mg，2次/d，到10mg，3次/d；二甲双胍0.25 g，3次/d，至0.5 g，3次/d。肠溶阿斯匹林100mg，1次/d。7例每日3餐前皮下注射普通胰岛素，总量为每日38～54u。以上患者均静脉点滴生理盐水500 mL加入丹参注射液12 mL，连用14d。

2 结 果

本组共58例，占同期住院糖尿病人的68%。本组患者的病程（11.3±4.6）年与未合并冠心病的单纯糖尿病患者的病程（10.8 ±5.1）年差异无统计学意义（P＞0.05）。而二者的平均血糖水平（10.3mmol/L、8.6mmol/L）差异具有统计学意义（P＜0.05）。死亡8例，其中1例因足坏疽在换药时由于疼痛刺激突发心跳骤停死亡。再次心肌梗死突发死亡3例，大便用力突发心肌梗死死亡2例。2例因肺部感染心力衰竭死亡。发病在夜间者5例，白天者3例，发病后用常规各项复苏抢救措施均无效，从病情变化到死亡时间约15min～2h。余均经治疗病情好转出院。

3 讨 论

糖尿病性心脏病是指糖尿病患者并发或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经纤维病变。随着老年人口的增加，老年糖尿病的患病率日趋增多，糖尿病引起的心脏病变患者也明显增多。资料显示，糖尿病患者罹患冠心病者比正常人群高出2～4倍，其中约70%～80%的糖尿病患者死于心血管系统并发症或伴随症[1]。同时，除高血压、高血脂外，糖尿病也是促进冠心病发生的一个重要因素。本组患者的临床特点与上述结果一致。

3.1 诊断标准

老年糖尿病合并冠心病的诊断标准与非糖尿病患者相似，但老年糖尿病患者无痛性心肌缺血和心肌梗死的发生率较高，而症状相对较轻且更不典型，应予以特别警惕。其诊断条件主要如下：①按1999年WHO糖尿病诊断标准[2]确诊为糖尿病者。②病史曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭者。③心电图S-T段呈水平型或下斜型降低，且≥0.05mv，T波呈低平、双相或倒置。④有严重的心律失常。⑤X线、心电图、心脏彩超提示心脏扩大。⑥除外其他的器质性心脏病。

3.2 老年糖尿病与冠心病的关系

糖尿病并发冠心病的原因是多重的：高血糖影响心肌及其滋养血管和全身微血管，使基膜增厚；基膜中糖蛋白等沉积使血小板聚积增加；内皮功能紊乱：一氧化氮、PGI合成减低，而血栓素合成增加，从而促使微血管病变的发生；高血脂、高血压及高胰岛素血症使脂质代谢紊乱，三者互为因果，促进动脉粥样硬化；糖尿病患者血小板功能异常，使血液呈高凝状态；慢性全身性低度炎症状态及氧化应激；糖尿病早期植物神经调节失常所引起功能性紊乱，也可造成心动过速、心律失常、在应激状态下发生休克或猝死等。而在冠心病患者，也存在相同或类似的病理生理。所以，糖尿病和冠心病应该有着共同的病因，且二者的病理过程也相互影响[3]。

3.3 老年糖尿病合并冠心病的特点

主要包括心绞痛、心肌梗死、心律失常，但由于糖尿病性微血管病变，心脏植物神经病变与大血管病变常分别或共同累及心脏，造成糖尿病合并冠心病的心脏损害呈现多重性、非典型性，表现为发病早、病情重、病死率高。本组均为2型糖尿病患者，提示高胰岛素血症与冠心病有密切关系。合并高血压占53.4%，说明高血压也是其产生的危险因素。血脂、血粘度的升高提示脂代谢紊乱是冠心病的原因之一。无典型糖尿病症状，入院后才确诊，提示冠心病患者要注意血糖及尿糖的监测，必要时行OGTT，以免延误病情。另外，本组资料提示，老年糖尿病合并冠心病的发生与糖尿病病程的长短无必然的联系，而与血糖控制的好坏密切相关。因此，糖尿病患者首先要控制好血糖，采取饮食控制、体力锻炼及药物降糖的综合措施，在此基础上，控制血压及降低血脂，改善血液高凝状态，才能防止冠心病的发生和发展。

[1]Ali Raza J,Movahed A.Current Concepts of cardiovascular diseases in diabetes mellitus[J].Int J Cardiol,2003,89(2/3):123-134.

[2]Albert KGMM.糖尿病的诊断和分型[J].中国糖尿病杂志,2008, 16(1):60-61.

[3]陈名道.糖尿病与冠心病——同源病,等危症?[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):4-6.

R541.4；R587.2

：B

：1671-8194（2013）02-0182-02