蒋 娜 黄 静

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450006）

肌钙蛋白Ⅰ升高在呼吸科ICU中的临床意义

蒋 娜 黄 静

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450006）

目的 对肌钙蛋白Ⅰ升高在呼吸科 ICU 的临床意义进行分析。方法 对 120 例患者的血清肌钙蛋白Ⅰ水平进行检测，在回顾性分析的基础上，对患者的病情进行探究，掌握危重病患者肌钙蛋白Ⅰ与 ICU 住院时间、机械通气时间、病死率、心肌损伤等状况之间的关系。结果 肌钙蛋白Ⅰ升高组与正常组相比，心律失常、缩血管药物使用、机械通气、病死率、ICU 住院时间之间的差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。Logistic 回归分析显示肌钙蛋白Ⅰ升高与病死率独立相关。结论 肌钙蛋白Ⅰ水平升高表明危重病患者的功能失调、心肌损伤的发生率非常的高，作为心肌伤的特异性标志物，肌钙蛋白Ⅰ对于患者的预后和评价具有重要作用。

肌钙蛋白Ⅰ；ICU；呼吸科

非心源性危重病患者中，心肌损伤的引起较为普遍，其肌钙蛋白有所升高，且与病死率的关系密切。较多资料文献表明，综合ICU中肌钙蛋白Ⅰ的升高具有重要的临床意义，但在呼吸科ICU中，相关内容的研究则比较的少。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年6月至2009年5月收治的呼吸科ICU患者120例。病症类型：支气管扩张合并感染（9例）、肺癌（15例）、重症哮喘（12例）、急性呼吸窘迫综合征（20例）、重症肺炎（16例）、呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病（48例）。排除标准：心绞痛不稳定、急性心肌梗死等。纳入标准：ICU入住患者，病情较为严重，ICU住院期间进行过肌钙蛋白Ⅰ的检测，常规生化检查、病历资料完整。

1.2 方法

1.2.1 实验仪器：美国BECKMAN公司的Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪。

1.2.2 实验试剂：北京康大BECKMAN公司的免抗人肌钙蛋白Ⅰ试剂盒。

1.2.3 实验方法：化学发光双抗夹心法

1.2.4 实验操作：依据实验仪器、试剂盒的操作步骤进行实施。

对患者病例的全部资料进行收集，统计分析患者的年龄、肌钙蛋白值、机械通气时间、机械通气比例、心律失常、缩血管药物使用、住院总时间、ICU住院时间、住院病死率等数据资料。分组：肌钙蛋白Ⅰ＞0.1ng/mL为cTnⅠ升高组，说明心肌有损伤；其与患者为cTnⅠ正常组。

1.3 统计学分析

（χ—±s）对计量资料进行表示，t检验，χ2检验计数资料。

2 结 果

cTnⅠ正常组与cTnⅠ升高组在心律失常差、机械通气比例、病死率、ICU住院时间、缩血管药物使用的差异比较上，具有统计学意义（P＜0.05），具有情况见表1。存活组与死亡组在cTnⅠ值、机械通气时间、年龄的差异比较上具有统计学意义（P＜0.05），具有情况见表2。Logistic回归分析显示，cTnⅠ的升高独立于心律失常、ICU住院时间、缩血管药物使用、机械通气时间、机械通气比例、总住院时间，独立相关于病死率。

3 探 讨

肌钙蛋白Ⅰ是钙调节蛋白，对心肌肌球蛋白和肌动蛋白的相互作用进行控制，促使心肌收缩的产生。心肌损伤造成肌钙蛋白Ⅰ释放入血液中，血清肌钙蛋白Ⅰ有所升高，而这也是心肌细胞坏死的生化标志物，通过免疫方法能够进行测定[1,2]。

表1 两组患者临床资料的对比

表2 两组患者的临床资料对比

危重病患常伴随有心肌损伤，因高代谢、非心源性应激所造成的心肌耗氧增加而形成的。通常来说，危重病患大多存在缺氧、脑水肿、心律失常、高血压等，使得心肌氧供有所减少。氧的供需失衡则是加剧血栓形成而增加心肌损伤可能性的重要因素[3,4]。其中，心肌损伤与患者病死率的关系非常密切，当心肌收缩力下降时，患者的心肌损伤及病死率就会有所加剧，同时与舒张功能的失调具有一定的联系，伴随有心肌损伤的患者并发持续性低血压非常容易。必须对血管收缩剂进行使用，心力衰竭、心律失常等症状均有并发，使得心肌细胞的损伤进一步加剧，从而影响了患者的舒张功能和心脏收缩功能。

通过观察，进一步得知，呼吸科ICU中，促使肌钙蛋白Ⅰ升高的常见因素为感染和低氧，大多数肺部患者中，低氧现象非常普遍，且动脉血氧饱和度越低，肌钙蛋白Ⅰ升高就更为明显。低氧使得心肌供氧有所减少，进一步损伤细胞，使肌钙蛋白Ⅰ不断升高。而感染通过炎性介质、细菌内毒素、细胞因子，使得心肌细胞损伤。肌钙蛋白Ⅰ正常组与升高组相比，各项指标差异具有显著性。同时ICU住院时间较长、机械通气比例、病死率均反映肌钙蛋白Ⅰ升高组患者病情十分严重，由此可知，对肌钙蛋白Ⅰ进行测定，对病情的评价具有重要意义。

肌钙蛋白Ⅰ升高，则心肌损伤，要促使抢救成功率的提高，就要及时进行处理。然而，呼吸科ICU诊断心肌梗死较为困难，且镇静剂、气管插管的应用，使患者无法对心肌缺血的症状进行表达。另外，心律失常、低血压、败血症等情况都会促使肌钙蛋白Ⅰ的升高。尤其是呼吸科ICU的这些复杂病情中，对心肌损伤的触发因素的诊断非常困难。为此，需要进一步的临床试验，对其进行研究，同时在避免漏诊、心肌损伤原因确定的基础上，对潜在的心肌梗死患者进行治疗。

参考文献

[1]祝伟,陈华文,王建波,等.心肌肌钙蛋白Ⅰ测定在危重病患者心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志,2005,11(6):325-326.

[2]封志岚,王宏.血清心肌酶及肌钙蛋白I测定在诊断急性心肌梗死中的价值[J].临床合理用药杂志,2011,4(28):234-235.

[3]王淑君,刘桂华,吕俊.心肌肌钙蛋白Ⅰ在充血性心力衰竭中的应用[J].临床医学,2011,31(11):56-57.

[4]陈静雅,黄青青,冯轲.心肌肌钙蛋白I在评价非心脏手术术后危重病患者病情和预后中的作用[J].实用医学杂志,2011,27(19): 111-112.

R542.2

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：1671-8194（2013）02-0145-02