杨耿蕉

（广东省梅州市丰顺县砂田镇卫生院，广东 梅州 514376）

骨科手术后患者深静脉血栓的临床分析

杨耿蕉

（广东省梅州市丰顺县砂田镇卫生院，广东 梅州 514376）

目的 观察骨科手术后患者深静脉血栓的临床疗效。方法 对我院 56 例骨科手术后并发深静脉血栓患者的治疗情况进分析，所有患者均给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗，观察治疗前后患者的血小板、D-二聚体、INR 等指标情况。结果 溶栓前、后大腿肢体周径差为（5.39 ±2.34）cm、（1.65±0.78）cm，治疗前后 比较 P ＜ 0.05；溶 栓前后 小腿肢 体周径 差分别 为为（4.39±1.34）cm、（1.17±0.84）cm，治 疗前后比较，P ＜ 0.05；治疗前后患者的血小板、D-二聚体、INR 比较，P ＜ 0.05。结论 通过抗凝、溶栓、抗血小板聚集治疗深静脉血栓取得较好的疗效，而在临床中应重视的为采取有效的防护措施，预防深静脉血栓的发生。

骨科；术后；深静脉血栓

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉 内不正常地凝结，阻塞静脉腔导致血液回流障碍，属静脉系统回流障碍性疾病，多发于下肢静脉，在骨科术后发病率较高，是骨科常见并发症之一，严重者可引起肺栓塞甚至死亡[1,2]。近年来，随着医疗技术的高速发展，骨科手术后并发深静脉血栓的治疗也取得了长足的进步。现对我院2010年8月至2011年12月56例骨科手术后并发深静脉血栓患者的治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月至2011年12月骨科手术后并发深静脉血栓患者56例，男41例，女15例，年龄22～75岁，平均年龄（45.7±9.2）岁；致伤原因：23例上肢骨折，33例下肢骨折。手术时间2～4h，平均（2.7±0.6）h。术前合并糖尿病5例，心血管疾病3例，有脑血栓病史年4例。深静脉血栓发生在术后2～7d。左下肢32例，右下肢24例。临床分型及表现：中央型9例，临床表现为浅静脉曲张、腹股沟区压痛、患肢皮温较高；周围型27例，临床表现为腿部肿胀、轻微疼痛、内收肌管血管走行时感到压痛；混合型20例，临床表现剧烈疼痛、活动时疼痛加剧、下肢严重肿胀，皮温高。

1.2 治疗方法

所有患者均卧床休息、患肢抬高；抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙每日2次，每次0.4mL，疗程为5～10d；溶栓治疗：静脉注射尿激酶每日2次，每次将80000U尿激酶溶于250mL葡萄糖注射液中，疗程为7～10d；抗血小板聚集治疗：低分子右旋糖酐500mL加入复方丹参20mL，静脉注射，1日1次。

1.3 药品来源

低分子肝素钙（速碧林，0.4mL/支，Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20040118）；尿激酶（冻干粉剂，南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290）；低分子右旋糖酐（低分子右旋糖酐氨基酸注射液，250mL/支，丽珠集团利民制药厂，国药准字H44025313）；复方丹参注射液（香丹注射液，2mL/支，广东省博罗先锋药业集团有限公司，国药准字Z44021269）。

1.4 观察指标

治疗前后检测患者的血小板、D-二聚体、INR（国际标准化比率）[3]。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量数据采用t检验，用（χ—±s）表示计量数据，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 疗效

溶栓前大腿肢体周径差为（5.39±2.34）cm，溶栓后大腿肢体周径差为（1.65±0.78）cm，治疗前后比较P＜0.05，存在显著性差异；溶栓前后小腿肢体周径差分别为为（4.39±1.34）cm、（1.17± 0.84），治疗前后比较，P＜0.05，存在显著性差异。治疗前后患者的血小板、D-二聚体、INR见表1。

表1 患者治疗前后血小板、D-二聚体、INR的情况（χ—±s）

2.2 不良反应

治疗过程中未见严重不良反应发生，发生皮疹1例，恶心2例，停药即消除，不影响继续治疗。

3 讨 论

在国内外文献报道中，深静脉血栓的发生率较高、危害性大，而且PTE、致残率和病死率均很高[4,5]，深静脉血栓的及时治疗能够有效的降低致残率及病死率。19世纪中期Virchow提出血液高凝状态、血管壁损伤、血流速度缓慢，三者共同作用、互相促进，共同参与血栓的形成，导致下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生[6]。低分子肝素有抗凝血因子Ⅹa的功能，其作用为：增强抗凝血酶Ⅲ活性、效缓解术后血液高凝状态，从而达到抑制血栓形成的目的[7]；尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好，能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，纤溶酶能降解纤维蛋白凝块，还能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而达到溶栓作用，尿激酶还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成，静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高，停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平；低分子右旋糖苷能改善微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等，亦有扩充血容量的作用，在临床中广泛用于各种休克所致的微循环障碍、弥散性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗死及其他周围血管疾病等。由于骨折患者术后下肢均有不同程度的肿胀、疼痛，所以深静脉血栓的诊断十分困难，易出现误诊，所以在骨折术后应及时的采取预防措施，如发现有深静脉血栓的临床症状，应及时的进行彩色多普勒检测髂静脉、股静脉、胭静脉，以便确诊[8]。

本研究结果显示，溶栓前、后大腿肢体周径差为（5.39±2.34）cm、（1.65±0.78）cm，治疗前后比较P＜0.05，存在显著性差异；溶栓前后小腿肢体周径差分别为为（4.39±1.34）cm、（1.17±0.84）cm，治疗前后比较，P＜0.05，存在显著性差异；治疗前后患者的血小板、D-二聚体、INR比较，P＜0.05，存在显著性差异，具有统计学意义。综上所述，通过抗凝、溶栓、抗血小板聚集治疗深静脉血栓取得较好的疗效，而在临床中应重视的为采取有效的防护措施，预防深静脉血栓的发生。

[1]杨晓芹,李金勇,薛利民.40例骨科术后下肢深静脉血栓的防治体会[J].泰山卫生,2011,36(4):18-19.

[2]王罡.226例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施[J].中国医药导报,2010,7(4):31-33.

[3]刘刚,杨勇,王建华,等.骨科手术后患者深静脉血栓的临床分析[J].中国基层医药,2011,18(22):3067-3068.

[4]王一芬.下肢深静脉栓塞患者抗凝治疗的急救护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(6):829-830.

[5]郁静.骨科手术后深静脉血栓形成的预防性护理[J].护理实践与研究,2010,7(20):55-56.

[6]朱格化,张洪.骨科手术后下肢深静脉血栓形成原因探讨[J].中外医学研究,2010,8(10):45-46.

[7]王发宝.骨科手术围术期患者下肢深静脉血栓防护体会[J].求医问药,2011,9(6):55-55.

[8]薛巨涛.骨科手术后深静脉血栓的治疗[J].按摩与康复医学,2011, 39(3):97-98.

R683；R543

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：1671-8194（2013）02-0112-02