孙 磊

（黑龙江省医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150001）

189株鲍曼不动杆菌的耐药性分析

孙 磊

（黑龙江省医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150001）

鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性

鲍曼不动杆菌为革兰阴性需氧非发酵菌，广泛存在于自然界，在一定条件下导致人类感染。在医院环境中，对于长期卧床及免疫力低下的患者，由于各种侵袭性操作，该菌感染机会增多。该菌已成为医院感染的重要致病菌，近年来，感染逐渐增多，且耐药性日益严重，为了解该菌在医院感染分布以及对抗生素的耐药性情况，我们对2011年2月到2012年2月本院住院患者分离的189株鲍曼不动杆菌进行了14种抗菌药物在体外抗菌活性的测定，并分析标本的来源及科室分布情况，为临床选用抗生素提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2011年2月至2012年2月我院各科室住院患者送检标本（如痰、咽拭子、胆汁、脑脊液、胸腹水、尿液、血液、伤口分泌物及引流物等）共5386例，检出菌株2149株，其中检出鲍曼不动杆菌189株，分别是痰标本检出171株，胆汁10株，尿液5株，胸水1株，分泌物1株，血液1株，同时收集患者相关资料，证实均为院内感染，其中男性117例，女性72例，年龄在55～87岁之间。

1.2 抗菌药物

哌拉西林（PRL）、头孢他啶（CAZ）、头孢哌酮（CFP）、头孢吡肟（FEP）、亚胺培南（IPM）、氨曲南（ATM）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、庆大霉素（CN）、阿米卡星（AK）、妥布霉素（TOB）、美罗培南（MEM）、环丙沙星（CIP）、氧氟沙星（OFX）、左氧氟沙星（LEV） 抗菌药物均来自于上海复星BIOFOSUN。

1.3 方法

1.3.1 标本的接种与分离

所有标本均严格按照《全国临床检验操作规程》[1]进行接种、培养及分离。胆汁、胸腹水及尿液接种于血平板和麦康凯琼脂平板；痰、咽拭子、脑脊液及伤口分泌物接种于血平板和巧克力平板；置于35℃温箱中孵育18～24h；血液接种于血液培养瓶中，置于血液培养仪中孵育。

1.3.2 细菌鉴定

在血琼脂平板上经18～24h培养，形成直径1～2mm的圆形、灰白、光滑湿润、边缘整齐的菌落，革兰染色为阴性球杆菌，经分离培养取纯菌落采用BioFosun-II系统GN鉴定板及API-20NE鉴定条进行细菌鉴定。生化反应示氧化酶阴性、OF试验阴性、硝酸盐试验阳性、枸橼酸盐试验阳性。

1.3.3 药敏试验

用BioFosun-II系统ME板，采用MIC法按CLSI-2011版进行药敏实验。标本判定结果分别为敏感（S），中介（I），耐药（R）。以大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853为标准质控菌株，且质量控制均在规定范围内，无失控现象。

2 结 果

2.1 鲍曼不动杆菌的标本分离情况

调查期间送检标本为5386例，共检出菌株2149株，其中检出鲍曼不动杆菌189株，分别为痰中分离出171株，占总分离出鲍曼不动杆菌的90.5%；胆汁分离10株占5.29%，尿液5株占2.64%，血液、胸水及分泌物分别1株，均占0.53%。

2.2 鲍曼不动杆菌各科室的分布情况

189株鲍曼不动杆菌标本中来自急救中心重症监护病房（ICU）61株，占32.3%，呼吸科53株占28.0%，肿瘤科18株占9.5%，神经内科15株占7.9%，心内科13株占6.9%；脑外科11株占5.8%，消化科9株占4.8%，胸外科7株占3.7%，血管病2株占1.1%。

2.3 鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的体外抗菌活性见表1。

表1 189株鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的药敏结果

表1显示，抗菌活性最高的是哌拉西林/他唑巴坦，敏感率为49.2%，其次为亚胺培南46.8%，米诺环素46.6%，头孢他啶46%，美罗培南45.5%和阿米卡星的45.2%。该菌对庆大霉素耐药率最高，达97.9%，对哌拉西林和头孢哌酮的耐药率分别是64.5%和71.4%。

3 讨 论

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，是人类条件致病菌，在医院环境中常可污染自来水、体温计、喷雾器、静脉导管及导尿管等造成院内传播。它主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染及呼吸机相关性肺炎等[2]。由于其耐药日趋严重，所以近年来备受临床关注。本文统计资料显示我院鲍曼不动杆菌检出率为8.79%，其痰中分离菌占90.5%，与有关文献报道[3]基本一致。

鲍曼不动杆菌在我院检出率呈逐年上升趋势，科室分布比较广泛。从临床各科室的分布来看，以ICU和呼吸科为主，分别占32.3%和28.0%，下呼吸道分泌物占90.5%。ICU曾有4例在同一病区接受呼吸机治疗，同时在痰中均分离出鲍曼不动杆菌，且药敏谱完全相同，除米诺环素中介外，其余抗生素均耐药，表现出泛耐药菌株，说明鲍曼不动杆菌是重症监护病房医院感染极其重要的条件致病菌，因此常将此类感染称作重症监护病房获得性感染。究其原因是由于此类患者大多病情严重、自身机体免疫力低下、住院时间长、频繁使用抗菌活性强和抗菌谱广的抗生素，尤其是部分患者有近期使用呼吸机、气管切开等病史，都是感染的危险因素[4,5]。

本次药物敏感试验表明鲍曼不动杆菌为多重耐药菌。从表1中可以看出14种抗生素对该菌敏感率均低于50%，活性最高的哌拉西林/他唑巴坦敏感率也只有49.2%，对三代头孢和四代头孢菌素的耐药率达54.0%～71.4%，对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药率分别为50.7%～97.9%和58.7%～60.3%，这与其复杂的耐药机制有关，包括产生各种β内酰胺酶和各种修饰酶、外膜蛋白的丢失或膜孔蛋白的缺损、青霉素结合蛋白的改变和泵出机制等，其中以产生各种β内酰胺酶为主要机制。对哌拉西林/他唑巴坦复合制剂的耐药率低于哌拉西林，表明β内酰胺酶抑制剂可以恢复哌拉西林对大多数鲍曼不动杆菌的敏感性。

近年来有报道“全耐药”的鲍曼不动杆菌，治疗困难且病死率高，应引起高度重视[6]。合理使用抗菌药物，是延缓细菌耐药性产生的重要措施，在治疗鲍曼不动杆菌引起的感染时，要根据细菌药物敏感报告，针对性的选择亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、头孢他啶、美罗培南、阿米卡星等有效抗生素，对较严重感染者可考虑联合用药，然后及时调整用药，减少不合理的使用。同时，加强医院病区环境消毒及医务人员手消毒，降低医院交叉感染率，以取得良好的防治效果。

[1]叶应妩,王毓三,申子渝.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:736-753.

[2]严超英.新生儿重症监护室感染的常见病原体[J].实用儿科临床杂志,2008,23(22):1713-1715.

[3]潘宇红.221株鲍曼不动杆菌的药敏分析[J].临床检验杂志,2005, 23(7):258-262.

[4]冯东霞,董方,徐樨巍,等.儿童重症监护病房革兰阴性菌的分布与耐药性分析[J].新乡医学院学报,2008,25(6):591-593.

[5]许国兵,龙项.570例围手术期患者预防应用抗菌药物的调查分析[J].实用临床医药杂志,2008,12(3):83-84.

[6]王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志,2005,28(4):355.

R969.3；R978.1

：B

：1671-8194（2013）02-0106-02