张雪松

（云南省曲靖市第二人民医院普外科，云南 曲靖 655000）

胃癌术后早期胃肠内外营养支持效果的对比研究

张雪松

（云南省曲靖市第二人民医院普外科，云南 曲靖 655000）

目的 比较胃癌术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）支持的临床效果差异。方法 将我院 2009 年 6 月至 2012 年 5 月 90 例行全胃切除术的胃癌患者随机分为 EN 组和 PN 组，比较两组患者的各项指标差异。结果 两组患者的 ALB 值、PAB 值、TF 值无明显差异（P＞ 0.05），EN 组的排气时间、营养相关费用、术后住院时间、感染发生率均明显低于 PN 组（P ＜ 0.05）。结论 肠内营养与肠外营养支持对于患者的胃癌术后营养状态效果相似，但肠内营养者胃肠功能恢复快、住院时间短、医疗负担小，感染发生率低，值得在临床上推广。

胃癌；肠内营养；肠外营养

胃癌患者因饮食障碍、消化功能不良、慢性消耗等原因多于手术前已伴有不同程度的营养不良，手术导致的消化系统解剖生理学改变及创伤引起的应激反应则进一步加重患者的营养不良状况，因此术后早期予以营养支持能有效改善疾病的预后[1]。本研究比较早期肠内营养与肠外营养支持的效果差异，以期为临床选择合理的营养支持方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2009年6月至2012年5月90例行全胃切除术的胃癌患者为研究对象。其中男54例，女36例，年龄43～77岁，平均（67.8±10.5）岁。将所有患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、原发病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者摄入的氮量均为0.2g/（kg·d），热量均为125kJ/（kg·d），均于术后第1天开始进行。EN组：于术中经鼻腔置鼻空肠营养管于近端空肠建立营养通道。术后第1天输入500mL的5%葡萄糖氯化钠注射液，观察无不适后，输入瑞素、全素、瑞能等营养剂，适当调整输入速度，由20mL/h开始滴注，约第4天增加至80mL/h。PN组：于颈内静脉或锁骨下静脉建立营养通道。8.5%复方氨基酸注射液（乐凡命）提供氮源，葡萄糖及脂肪乳剂提供非蛋白热量，适当添加维生素、微量元素、胰岛素。以上物质配置成混合全营养液，于15～20h内匀速滴入，约1周后过渡为经口饮食。

1.3 观察指标

手术前后重点观察两组患者的营养指标[血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）水平]，同时比较两组患者的排气时间、营养相关费用、术后住院时间、感染发生率的差别。

1.4 统计学处理

利用SPSS17.0软件进行数据处理分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组间在各时段的营养指标均无明显差异（P＞0.05）。与手术前相比，手术后第1天两组患者的ALB值、PAB值、TF值均明显降低（P＜0.05），而手术后第7天两组患者的ALB值、PAB值、TF值均恢复到手术前水平。EN组的排气时间、营养相关费用、术后住院时间、感染发生率均明显低于PN组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者各项指标比较

3 结 论

胃癌患者在术后早期进行营养支持能保持机体组织器官的正常结构与功能，维持细胞的新陈代谢，参与机体的功能调控与组织修复，促进伤口愈合，降低术后吻合口瘘及感染的发生率改善疾病的预后。因此充分的营养支持能够使患者机体功能尽早恢复，减少术后的感染及并发症发生率[2]。本研究结果示，EN组和PN组手术后初期ALB值、PAB值、TF值等营养指标均有所降低，经过营养支持治疗后，而手术后第7天营养指标则恢复至手术前水平。表明早期营养支持能提供患者所需营养物质，有效改善营养状况。

营养支持是胃癌术后患者必不可少的治疗手段，不合适的营养支持不利于改善机体的营养状况且可能加重机体的应激反应，影响疾病的预后[3]。肠外营养支持由于肠道缺乏食物的刺激，很容易发生黏膜萎缩及原有菌群移位，影响胃肠功能的恢复，不利于患者的康复。而与肠外营养相比，肠内营养能及时补充蛋白质及电解质、矿物质、无机盐等肠外营养难以获得的营养物质，从而更全面的提供患者所需的多种营养物质，继续保持肠道黏膜的结构和功能，有效维持正常的细菌菌群，降低感染的发生率。肠内营养能够有效刺激患者机体的内分泌系统，从而促进消化系统各种液体的分泌，同时能增加胃肠道系统的血流量，使得患者的胃肠功能恢复加快。另外，营养物质经门静脉系统吸收，更利于肝脏合成蛋白质和调节代谢，使机体能够获得充足的营养底物以维持组织器官的正常结构功能，提高患者的免疫力，加快疾病的恢复。

本研究EN组的排气时间、营养相关费用、术后住院时间、感染发生率均明显低于PN组（P＜0.05），表明肠内营养者胃肠功能恢复快、住院时间短、医疗负担轻，感染发生率低，是安全、有效、经济的营养支持方式，值得在临床上推广。

[1]张雨,郭永忠.胃癌术后早期营养支持的应用[J].临床和实验医学杂志,2011,10(16): 1233-1235.

[2]赖裕红.肠外营养和早期肠内营养在胃癌全胃切除术后营养效果评价[J].中国医药指南,2012,10(10):142-143.

[3]谢小平,揭志刚,李正荣,等.术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响[J].肠外与肠内营养,2012, 19(1):43-47.

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