熊雪梅

（广东省梅州市中医医院，广东 梅州 514031）

60例子宫肌瘤应用米非司酮治疗的效果观察

熊雪梅

（广东省梅州市中医医院，广东 梅州 514031）

目的 研究观察子宫肌瘤患者应用米非司酮的治疗，从而总结出米非司酮对治疗子宫肌瘤的疗效和安全性。方法 选取我院 2008 年3 月至 2010 年 1 月 60 例临床患者，经 B 超确诊均患有子宫肌瘤，但无内科合并综合征，所有患者均选择每天口服米非司酮治疗，连续服用 3 个月后，与治疗前 B 超检查相比较，分析总结米非司酮的疗效。结果 治疗后的子宫肌瘤体积明显缩小（P＜ 0.01），雌激素及孕激素水平与治疗前相比，有显著下降（P＜ 0.05），治疗后的血红蛋白与治疗前相比，存在显著差异（P＜ 0.001），在临床观察方面存在显著改善，无任何不良反应。结论 子宫肌瘤应用米非司酮在治疗效果方面具有高效的安全性，无任何不良反应，完全可作为手术治疗的一种辅助方法之一，值得在广大医学界进行推广和利用。

子宫肌瘤；米非司酮；疗效观察

子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在子宫肌瘤组织中，发现有雌激素受体和孕激素受体，可单独发生也可多处发生。一旦发现患有子宫肌瘤，应及时治疗，如若不然，随着肌瘤大小体积的增加，可能引起并发症，严重者导致不孕。

米非司酮是一种无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性的新型抗孕激素，具有甾体结构，可以与酮受体及糖皮质激素受体相结合，起到缩小子宫体积的作用，可用作非手术性抗早孕药物[1]。

通过选取我院子宫肌瘤患者应用米非司酮的治疗显示，均取得良好的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年3月至2010年1月60例临床患者，经B超确诊均患有子宫肌瘤，但无内科合并综合征，所有患者符合子宫肌瘤诊断标准[2]。患者年龄28～45岁，平均年龄为（38.9±6.5）岁。患者按病理可分为壁间肌瘤35例，黏膜下肌瘤8例，浆膜下肌瘤5例，混合型肌瘤12例。所有患者6个月内未使用激素治疗，患者心、肝、肾等功能检查正常，未采用宫内节育器避孕，所有患者均无米非司酮禁忌证。多数患者存在月经期延长、月经量增多、痛经及贫血现象。

1.2 治疗方法

60例子宫肌瘤患者自月经开始的第1～5d采用米非司酮治疗，每天早餐后1.5～2h，口服米非司酮12mg，坚持服用1～2个疗程（1个疗程分3个月）。

1.3 观察项目

详细观察临床症状，如：月经量、周期变化、贫血症状等。用药治疗前和用药治疗4个月治疗后，通过抽静脉血，从而检查黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）和雌二醇（E2）。复查肝、肾、尿常规肩检查，如有不良反应，立即停止治疗。治疗前后要选用同一台B超检查仪器，以免出现误差，子宫肌瘤体积按公式πabc/6cm3（用a、b、c表示子宫肌瘤3个切面直径）。

1.4 疗效判定

症状消失，经B超检查显示阴道肌瘤消失，子宫恢复正常大小为显效；经治疗，有明显缓解或症状消失，经B超检查显示阴道最大肌瘤的最大径线已经缩小到治疗前1/2大小为有效；2个疗程治疗后，患者达不到上述标准时，为无效[3]。

1.5 统计学处理

计量资料数据以（χ—±s）表示，采用t检验，用χ2检验统计学处理，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较治疗前后子宫肌瘤体积和子宫体积及血清激素水平的差异

患者用药2个疗程后子宫肌瘤体积和子宫体积显著缩小，与治疗前相比，具有明显性差异（P＜0.01），详见表1。

表1 患者治疗前后子宫肌瘤与子宫体积差异的比较[(χ—±s),cm3]

黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）用药治疗前后比较，无明显性差异（P＞0.05）。用药之后后孕酮（P）和雌二醇（E2）的平均浓度与用药治疗前平均浓度相比，有显著下降现象，用药前后相比较，具有明显性差异（P＜0.05），详见表2。

表2 患者用药治疗前后血清激素水平的比较（χ—±s）

2.2 治疗效果

所有患者在用药治疗期间，均出现闭经现象，痛经症状消失，贫血现象得到相应的缓解，治疗后的血红蛋白比治疗前明显升高，肌瘤减小，大大提高治疗后的总有效率。

2.3 不良反应

用药治疗初期，12例患者出现食欲减退、轻度恶心，15例患者有出汗多、潮热等经期变化，但所有患者均未停止药物治疗，坚持治疗，症状逐渐消失。所有患者均沉着皮肤色素和体重增加等不良现象，经检查，患者肝、肾、尿常规均属正常，患者无任何不良反应。

3 讨 论

子宫肌瘤不仅是一个分泌器官，对全身和子宫局部都有着重要的调节作用。子宫肌瘤虽然是一种常见的良性肿瘤，但可单独发生也可多处发生，多无症状，但少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。

子宫肌瘤的发生与E2有直接关系，E2是子宫肌瘤生长的重要因素，据国外研究报道，降低核内雌二酮受体的含量，可抑制子宫肌瘤的生长，所以说，明显降低子宫内膜及子宫肌瘤组织胞核雌二酮受体、孕酮受体含量，用药治疗前后具有明显差异（P＜0.01）。所以说，治疗子宫肌瘤作用机制在于降低子宫膜胞核雌二酮受体和孕酮受体的含量，此研究结果为子宫肌瘤的临床治疗提供可靠的科学依据[4]。

长期以来，人们一直认为子宫肌瘤是一种与激素有关系的肿瘤疾病，但通过不断研究发现，孕激素在子宫肌瘤的生长过程中同样发挥重要作用。米非司酮是一种具有甾体结构第一个孕酮受体拮抗药，不但拮抗孕酮，还可以有效阻断肌瘤细胞和血管的生长，减弱肌瘤结构，最终目的要缩小或杀死肌瘤。通过服用米非司酮，可以缩小子宫和子宫肌瘤体积，大大降低体内雌、孕激素水平，降低血清孕激素。

口服米非司在人类生物利用度高达40%，由此可见，米非司酮吸收效果显著。患者吸收后，广泛分布于大脑、垂体、肾上腺皮质、卵巢和子宫内膜。体内最主要代谢物是N-去甲代谢物，它也是具有生物活性。口服米非司10%由泌尿道排出体外，所以说，米非司酮具有软化和扩张子宫颈的作用，促进体内残留物的迅速排出。

肿瘤平均体积在500cm3以内，建议选用米非司酮治疗，无任何并发症，是目前治疗小肌瘤的最有效的方法。贫血患者不适合手术治疗，那么采用口服米非司酮治疗更有方便。口服米非司酮治疗子宫肌瘤，可以让患者免除手术的痛苦，值得广大医学界推广与使用。

米非司酮可以有效抑制子宫肌瘤中表皮生长因子，可调节内分泌，孕激素在子宫肌瘤发病机制中起重要作用[5]。

[1]郭玉兰,刘冬元.米非司酮治疗子宫肌瘤60例的疗效观察[J].临床研究,2010,5(11):50-52.

[2]侯炯,程文华,许涛,等.丙泊酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产的临床研究[J].临床麻醉杂志,2007,16(11):564-565.

[3]谢海容.米非司酮治疗子宫肌瘤38例临床观察[J].药物与临床, 2010,17(18):56-57.

[4]程金华,张玉荣,毛为会.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,19(1):49-50.

[5]赵艳莹.米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的临床应用[J].山西医药杂志,2009,32(18):724-725.

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