曾丽平

（江西省赣州市瑞金市人民医院妇产科，江西 赣州 342500）

腹腔镜下保守性手术与甲氨蝶呤化疗治疗异位妊娠的临床疗效比较

曾丽平

（江西省赣州市瑞金市人民医院妇产科，江西 赣州 342500）

目的 研究腹腔镜下保守性手术与甲氨蝶呤化疗治疗异位妊娠的临床疗效。方法 选择 2009 年 2 月至 2012 年 2 月来我院进行治疗的 80 例异位妊娠患者进行治疗，按照随机数表法将所有患者随机分为实验组和对照组两组，每组各 40 例。实验组采用保守性经腹手术进行治疗，对照组采用甲氨蝶呤进行药物治疗。结果 治疗后，对两组治疗的临床疗效进行比较分析，发现实验组治疗的治愈率（100%）明显高于对照组（77.5%），两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）；实验组治疗后妊娠包块消失时间明显比对照组短，实验组血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常时间也明显短于对照组（P＜ 0.05）；实验组患者的再次妊娠率（40%）明显高于对照组（17.5%），有显著性差异（P＜ 0.05）。结论 腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠的临床疗效明显优于甲氨蝶呤化疗，值得临床推广应用。

保守治疗；甲氨蝶呤；异位妊娠

异位妊娠，又称宫外孕，是由于受精卵着床的位置在子宫外而引起的怀孕，宫外孕的危害极强。异位妊娠的发生率较高，且存在多种诱发因素，治疗时应根据患者病情状况，选择合适的治疗方法[1]。目前，采用腹腔镜下保守性手术对异位妊娠患者进行治疗，效果良好[2]。我院采用腹腔镜下保守性手术对40例异位妊娠患者进行治疗，效果显著。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

接诊的80例患者经各项诊断确诊为异位妊娠，且均处于生育年龄，有生育需要，病程均＜8周。B超检查显示一侧附件内有包块，且直径均≤5cm，检查显示血绒毛膜促性腺激素含量（β-HCG）≤50 U/L。实验组40例，年龄24～33岁，平均（23.9±7.8）岁，其中盆腔炎患者6例，有宫内妊娠史患者17例，异位妊娠史患者13例；对照组40例，年龄22～36岁，平均（24.1±6.9）岁，其中盆腔炎患者7例，有宫内妊娠史患者16例，异位妊娠史患者14例。两组患者的年龄及病情状况等一般资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗前，对两组患者的各项体征进行详细检查。对照组采用甲氨蝶呤进行药物治疗。具体操作为：采用注射用甲氨蝶呤（齐鲁制药厂，国药准字H20043590）0.4mg/（kg·d）进行肌内注射，连续用药5d。治疗后，定期对患者血绒毛膜促性腺激素含量（β-HCG）进行定期检查。

实验组采用腹腔镜下保守性手术进行治疗。具体操作为：①术中，在腹腔镜下对患者病情状况进行对侧输卵管功能检查，并加以记录分析，决定开展术式；②最终，对14例患者行输卵管切开取胚，配合局部修补术，术后检查输卵管通常情况；9例患者行输卵管开窗术；7例患者行卵巢内切开取胚，配合局部修补术。

1.3 观察指标

治疗后，分析比较两组患者妊娠包块消失时间，血β-HCG下降至正常时间，以及治疗的治愈率、再次妊娠率。

1.4 统计学分析

选择SPSS14.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（χ—±s）来表示，均数的比较采用t检验，设α=0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗后，记录两组患者妊娠包块消失时间，血β-HCG下降至正常时间，以及治疗的治愈率、再次妊娠率，并加以比较分析。发现实验组治疗的治愈率（100%）明显高于对照组（77.5%），两组比较有显著性差异（P＜0.05）；实验组治疗后妊娠包块消失时间明显比对照组短，实验组血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常时间也明显短于对照组（P＜0.05）；实验组患者的再次妊娠率（40%）明显高于对照组（17.5%），有显著性差异（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组治疗的临床疗效比较分析

3 讨 论

异位妊娠是妇科一种危险的急腹症必须高度警惕。常见引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。异位妊娠部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内，偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长，则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至于危及生命。临床上，异位妊娠的治疗，可采用甲氨蝶呤进行药物治疗，疗效肯定，但是存在一些不良反应[3]。齐岩在异位妊娠的甲氨蝶吟保守治疗与手术治疗效果对比中发现，腹腔镜下保守性手术对于异位妊娠的治疗效果更好[4]。胡淑瑞[5]也在研究中发现，采用腹腔镜下保守性手术对患者进行治疗，可提高治疗的治愈率，效果良好。

综上所述，治疗后，对两组治疗的临床疗效进行比较分析，发现实验组治疗的治愈率明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；实验组治疗后妊娠包块消失时间明显比对照组短，实验组β-HCG下降至正常时间也明显短于对照组（P＜0.05）；实验组患者的再次妊娠率明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠的临床疗效明显优于甲氨蝶呤化疗，可显著提高治疗的治愈率和术后再次妊娠率，值得临床推广应用。

[1]唐超銮.异位妊娠50例临床诊断及治疗体会[J].中国医学创新, 2012,9(23):119-120.

[2]江卫红,贺晓红,陈东琪.腹腔镜下腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠疗效评价[J].河北医药,2011,33(14):2124-2125.

[3]姚海燕,冉秀文.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国社区医师,2012,14(11):170.

[4]齐岩.异位妊娠的甲氨蝶吟保守治疗与手术治疗效果对比[J].中国医药指南,2012,10(20):250-251.

[5]胡淑瑞.药物保守治疗与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J].中国社区医师,2012,14(21):197.

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