邹振宇

(惠州市中医医院，广东 惠州 516000)

倍他乐克联合赖诺普利治疗舒张性心力衰竭的疗效观察

邹振宇

(惠州市中医医院，广东 惠州 516000)

目的 探讨对于舒张性心力衰竭（DHF）患者应用倍他乐克联合赖诺普利来进行治疗的临床效果。方法 回顾性分析我院 2010 年 4月至 2012 年 4 月所收治的 60 例舒张性心力衰竭的临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，两组各 30 例，对照组给予利尿剂、洋地黄、硝酸酯类药物进行治疗，对照组在此基础之上加用倍他乐克联合赖诺普利，观察临床效果。结果 治疗后治疗组总有效率为88.67% 对照组总有效率为 66.67%，两组相比较具有统计学意义（P＜ 0.05），两组治疗前后心率、血压、等容舒张时间均较治疗前有明显改善（P＜ 0.05），且治疗组较对照组改善明显。结论 对舒张性心力衰竭患者采用倍他乐克联合赖诺普利来进行治疗效果显著，值得在临床上推广使用。

舒张性心力衰竭；倍他乐克；赖诺普利

舒张性心力衰竭（DHF）指的是心室收缩功能正常，但是心室舒张功能异常从而使左室舒张末压力增高，从而导致肺淤血而发生的一组临床综合征，其发病机制及病因均与收缩性心力衰竭有异。但是在临床上舒张性心力衰竭并不少见，因此其日益得到国内外专家学者的关注，目前对于DHF主要的治疗方法是给予利尿剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，尚没有明确的临床用药指南，我院采用倍他乐克联合赖诺普利进行治疗取得较好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年4月至2012年4月所收治的60例舒张性心力衰竭的临床资料，其中男37例，女23例，年龄35～74岁，平均年龄为（51.4±11.2）岁，病程1～13年，平均病程为（6.1±2.4）年，所有患者均有不同程度的呼吸困难、少尿、腹胀、肢体水肿等表现。根据纽约心脏协会心功能分级（NYHA）分为[1]：Ⅱ级24例，Ⅲ级29例，Ⅳ级6例；发病原因：高血压病34例，冠心病21例，肥厚性心肌病5例，排除心包、瓣膜性、肺部及结缔组织等疾病，肝肾功能无明显异常者。将所有患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，两组患者在心功能严重程度、性别差异、年龄组成等方面无明显差异性，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者入院后均常规采取强心、利尿、扩冠、营养心肌、扩张血管及吸氧、卧床休息、低盐饮食等治疗，并控制诱发因素，治疗组在对照组的基础之上，加用倍他乐克及赖诺普利治疗，倍他乐克初始剂量为6.25mg/d，耐受后每2周逐渐剂量加倍，加到50mg/d；赖诺普利初始剂量为2.5mg/d，每1周剂量逐渐增加至10mg/d，两组均治疗24周。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者临床症状缓解的情况、心率、心电图、血压、等容舒张时间、左心室舒张功能E峰A峰之比、左室射血分数及不良反应等。

1.4 疗效判定标准

根据常文森标准进行评价临床疗效[2]：显效：心功能恢复为1级或者改善＞2级，症状明显改善、发作次数减少超过70%；有效：心功能改善1级，发作次数较前减少50%～70%；无效：心脏功能未见明显改善，或出现心力衰竭加重，发作次数较治疗前减少不足50%。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件进行分析，进行t检验及χ2检验，P＜0.05为具有统计学差异，总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

表2 治疗前后两组患者各项指标比较结果

2.2 治疗前后两组患者各项指标比较见表2。

2.3 两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较结果（n，%）

3 讨 论

舒张性心力衰竭是由多种原因所致左室舒张期的松弛能力受损，心肌顺应性与正常相比减小，在舒张期左心室心搏出量降低造成左室舒张末期压力上升，最终导致心力衰竭[3]，出现以肺淤血进而肺水肿为临床表现的综合征。引起舒张性心力衰竭的原因有很多，其中最为主要的原因是高血压，因此对于舒张性心力衰竭患者在抗心衰治疗的基础上，应当控制血压，减少其发病的诱因。根据循证医学所证明，β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂能够良好的控制血压，并且能够重塑心室，纠正舒张性心力衰竭的发展，从而降低其病死率。

倍他乐克是一种长效的脂溶性的β1受体阻滞剂，可以选择性的作用于心肌上的β1受体，抑制儿茶酚胺的刺激，改善心脏自主神经的调节作用[4]，使发生舒张性心力衰竭时神经-内分泌的负性作用得到纠正甚至逆转，其次可以降低心率，增加心供氧量，改善心肌缺血的症状；第三是预防及逆转由肾上腺素介导的内源性心肌重构，从而达到治疗舒张性心力衰竭的目的。

而赖诺普利是血管紧张素转化酶抑制剂中的一种，是依那普利的赖氨酸衍生物，不需要经过肝脏的转化就能产生药理作用，维持作用时间平稳且持久，其能强力阻止血管紧张素Ⅰ、Ⅱ的合成，有效减轻心脏的后负荷，从而达到降低血压，利于心脏舒张功能恢复的作用[5,6]；另外，其可以降低、逆转心脏内不可溶性胶原与可溶性胶原之比，保护血管内皮，抑制心脏纤维化；第三，能够增加一氧化氮的含量，使左心室压力减轻，从而改善心脏的舒张功能。

综上所述，倍他乐克联合赖诺普利治疗舒张性心力衰竭疗效确切，能够明显改善心功能，同时不良反应少，临床用药安全，值得在临床上进一步推广使用。

[1]何中涵,周炜,陈曼华.贝拉普利与琥珀酸美托洛尔治疗左室射血分数正常的心力衰竭临床观察[J].临床心血管病杂志,2011, 27(9):667-669.

[2]常文森,何雪梅.联合使用依那普利与倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国社区医师:综合版,2008,10(19):22.

[3]王为风.倍他乐克治疗舒张性心力衰竭22例疗效分析[J].吉林医学,2011,52(30):6376.

[4]崔文建,徐义先,李栋.安体舒通联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的疗效评价[J].甘肃科技,2011,27(16):156-157.

[5]郑培榆,陈强.依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭[J].疗效观察重庆医学,2009,58(19):2484-2485.

[6]马俊梅.诊治舒张性心力衰竭的临床分析[J].当代医学,2011,17 (7):71.

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