甘 泉 陈 超 熊 靓

（武警江西总队医院普外科，江西 南昌 330030）

腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体炎性反应的影响

甘 泉 陈 超 熊 靓

（武警江西总队医院普外科，江西 南昌 330030）

目的 对比腹腔镜与开腹胆囊切除术后机体炎性因子的变化，分析微创手术对机体急性炎性反应的影响。方法 选取 60 例需行胆囊切除术的患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各 30例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组实施开腹手术，比较手术前后两组患者炎性因子 C- 反应蛋白（CRP）、白介素 6（IL-6）及皮质醇（Cor）计数的变化及组间差异。结果 两组患者均由同一手术组医师完成手术，两组患者麻醉、手术时间，术前 Cor、CRP 及 IL-6 无显著性差异（P＞ 0.05），而术后 1d、术后 3d，观察组 Cor、CRP 及 IL-6 水平显著低于对照组（P＜ 0.05）。结论 提示观察组患者炎症应激反应程度低于对照组，腹腔镜胆囊切除术对机体损伤小，术后炎症应激反应轻。

腹腔镜；胆囊切除术；C-反应蛋白；白介素 6

外科手术可引起机体的应激反应，导致血浆中细胞因子浓度改变，引起炎性细胞活化、补体系统激活等炎性反应，加剧术后机体的病理性变化。适度的应激反应对机体抵抗外界的损害是有利的，但过度的炎症应激反应可加重组织器官的损伤。目前认为术后免疫功能的改变与手术创伤的严重程度具有密切联系[1]。腹腔镜胆囊切除术具有微创、损伤小的特点，现对比腹腔镜与开腹胆囊切除术后机体炎性因子的变化，全面评价微创手术对患者机体的应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组

选取2011年1月至2012年6月在我科手术治疗的患者为研究对象，共计60例患者纳入本次研究，均因胆囊结石或胆囊息肉样病变拟行胆囊切除术，采用数字法随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组为传统开腹胆囊切除术，排除急性炎症，长期激素、抗氧化剂治疗，患有糖尿病史等影响机体炎症应激反应的患者。两组患者的年龄、性别组成、体质量、病变类型、病程等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 研究方法

所有患者均于术前1d晨6时、术后1d、术后3d分别抽取空腹肘静脉血，送检测定白细胞（WBC）计数。另取标本离心后取上层血清低温保存，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平，试剂购自上海森雄科技，所有操作严格按照说明书进行。

表1 两组患者一般情况的比较

1.3 统计学处理

使用SPSS13.0软件包分析，计量资料采用均数±标准差（χ—±s）表示，t检验比较差异，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉及手术时间的比较（表2）

两组患者均由同一手术组医师完成手术，经比较发现，两组麻醉、手术时间无显著性差异（P＞0.05），可排除因麻醉或手术时间不同而影响术后炎性应激反应水平。

表2 两组患者麻醉及手术时间的比较

2.2 两组患者术前及术后炎性因子的变化比较（表3）

两组患者术前WBC计数、CRP及IL-6无显著性差异，而术后1d、术后3d，观察组WBC计数、CRP及IL-6水平显著低于对照组，提示观察组患者炎症应激反应程度低于对照组，腹腔镜胆囊切除术对机体损伤小，术后炎症应激反应轻。

表3 两组患者术前及术后炎性因子的变化比较

3 讨 论

手术创伤通过以下几个途径影响机体：①术后单核巨噬细胞系统激活，内皮细胞及中性粒细胞释放IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子介导炎性反应；②术后交感-肾上腺髓质系统激活，分泌大量儿茶酚胺、皮质醇等肾上腺激素人血；③下丘脑-垂体-腺体系统激活，胰高血糖素、血糖、甲状腺素、胰岛素等水平改变，维持体内环境平衡。术后机体的应激反应大小与持续时间的长短反映了手术创伤的严重程度。

C-反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的糖蛋白，在急性炎症或创伤期血清水平急剧升高，可激活补体增强巨噬细胞和粒细胞的吞噬作用，是机体最重要的急性反应蛋白。急性相蛋白CRP的水平是反映全身炎性反应程度的重要临床指标，手术对机体的创伤程度越重，CRP的水平升高越明显。Sietses等[2]学者比较腹腔镜与开放胃底折叠术后患者CRP的变化，两组患者术后CRP均有不同程度的升高，但腹腔镜组CRP升高幅度显著低于开放手术组。Boo等学者[3]发现开放手术后TNF-α、单核细胞计数均明显高于腹腔镜手术，而且开放组术后3dCRP才开始下降，但仍显著高于腹腔镜组。

白细胞介素-6（IL-6）为多功能细胞因子，体内、体外研究均已证实其具有促炎、抗炎的双重作用，参与多种疾病的炎性反应过程。在机体创伤急性期，IL-6水平升高比CRP出现要早，是最敏感的组织损伤标志，可促进T细胞增殖分化和B细胞分泌抗体，从而提高机体免疫水平。有学者研究发现，腹腔镜术后机体IL-6水平升高幅度明显低于开腹手术组，且患者术后恢复较开腹手术快。术后IL-6和CRP的变化水平与手术损伤的严重程度具有正相关性，可较为敏感的反映手术对于机体的损伤程度[4]。本次研究中还发现，观察组术后皮质醇的水平显著低于对照组，与Haque等学者报道相符[5]，该学者发现开腹组术后血清儿茶酚胺水平较腹腔镜术后显著升高，并且其降低至正常水平的时间较腹腔镜手术患者显著延长。

综上所述，本次研究为腹腔镜的微创特点提供免疫学及炎性反应的客观依据，腹腔镜手术避免了开放手术对脏器的直接暴露，手术时间短，对腹壁肌肉基本无损伤，电切、电凝对脏器的影响也较小，出血少，全身炎性反应程度，对机体免疫、应激反应的影响较低。

[1]Bruno CM,Neri S,Dr Prima P,et al.Pathophysiology of endothelin and medical emergencies[J].Panminerva Med,2003,45(2): 151-154.

[2]Sietses C,Wiezer MJ,Eijsbouts QAJ,et al.A prospective randomized study of the systemic immune response after laparoscopic and conventional Nissen fundoplication[J].Surgery,1999,126(1):5-9.

[3]BooYJ,KimWB,Kim J,et al.Systemic immune response after open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: a prospective randomized study[J].Scand J Clin Lab Invest,2007,67(2): 207-214.

[4]李学华,隋永领,胡三元,等.腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(4): 297-299.

[5]Haque Z,Rahman M,SiddiqueMA,et al.Metabolic and stress responses of the body to trauma: produced by the laparoscopic and open cholecystectomy[J].MymensinghMed J,2004,13(1): 48-52.

R657.4

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：1671-8194（2013）02-0082-02