王丽娟

（吉林省松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138001）

氯吡格雷治疗脑梗死的临床研究

王丽娟

（吉林省松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138001）

目的 总结氯吡格雷治疗脑梗死的临床疗效。方法 两组患者皆选择常规的内科治疗，包括钙拮抗剂治疗、对症治疗及脑细胞活化剂治疗等，对照组在此基础上给予肠溶阿司匹林治疗，治疗组给予氯吡格雷治疗。结果 对照组总有效率为 68.57%，治疗组总有效率为91.67%，两组比较，差异存在统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者用药后，其血浆 GMP140、全血黏度、血小板聚集率及血浆黏度均出现下降的趋势，与用药前相比，差异存在统计学意义（P＜ 0.05）；用药后治疗组血浆 GMP140、全血黏度、血小板聚集率及血浆黏度明显低于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P＜ 0.05）。结论 对于脑梗死患者，给予脑梗死治疗，可抑制血小板聚集，有效改善血液流变学，促进患者疾病的治疗，值得在临床医学中推广使用。

脑梗死；氯吡格雷；血液流变学；疗效

我院于2010年11月12日至2012年2月9日对71例脑梗死患者给予氯吡格雷治疗，其疗效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月12日至2012年2月9日我院收治的71例脑梗死患者作为研究对象，其中男47例，女24例；年龄47～83岁，平均（60.1± 11.7）岁；合并症：糖尿病31例，糖尿病40例。将71例患者随机分为两组，对照组35例，治疗组36例，两组患者在性别、年龄、合并症等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者皆符合1996年我国第4届脑血管病会议颁布的相关标准。

1.2 治疗方法

两组患者皆选择常规的内科治疗，包括钙拮抗剂治疗、对症治疗、脑细胞活化剂治疗及治疗治疗等，对照组在此基础上给予肠溶阿司匹林治疗，即选择肠溶阿司匹林100mg，口服，一日1次，需持续使用14d；治疗组给予氯吡格雷治疗，即选择氯吡格雷50mg，口服，一日1次，需持续使用14d。

1.3 观察指标

两组患者用药前及用药后均需详细观察血浆GMP140、全血黏度、血小板聚集率及血浆黏度，可进行如下检测：①血液流变学检测。可选择血液黏度仪，检测血浆黏度与全血黏度；②血浆内血小板颗粒膜蛋白140（GMP140）。选择ELISA双抗体夹心法，其试剂盒主要由广州太阳生物科技公司制造，参照说明书进行效果操作；③血小板聚集试验。选择智能血液凝集仪，检测血小板聚集曲线。

1.4 疗效评定标准

①治愈：神经功能缺损评分明显减少，超过91%；②显效：神经功能缺损评分明显减少，于46%～90%之间；③有效：神经功能缺损评分有所减少，于18%～45%之间；④无效：神经功能缺损评分未出现变化，或者出现增加的趋势，增加不超过18%；⑤恶化：神经功能缺损评分出现增加的趋势，且增加超过18%；⑥死亡[1]。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS13.0统计软件实施统计学分析，数据选择（χ—± s）表示，用药前后比较进行t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

对照组总有效率为68.57%，治疗组总有效率为91.67%，治疗组总有效率明显高于对照组，证实其疗效优于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对照组与治疗组疗效对比情况（n，%）

2.2 两组患者观察指标对比

两组患者用药后，其血浆GMP140、全血黏度、血小板聚集率及血浆黏度均出现下降的趋势，与用药前相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；用药后治疗组血浆GMP140、全血黏度、血小板聚集率及血浆黏度明显低于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对照组与治疗组各项观察指标对比（χ—±s）

3 讨 论

脑梗死是临床医学中常见的疾病，多出现在中老年群体中，对中老年群体的身体健康影响较大，其发病机制与血流动力学及血小板活性有着密切关系。血管内皮引发脑梗死的主要原因：若患者存在高血压损伤或者动脉粥样硬化，则其内皮下组织容易暴露，可产生较多的二磷酸腺苷（ADP），刺激血小板聚集，同时二磷酸腺苷可以与其受体有机结合，促使纤维蛋白原产生网状结构，并于凝血因子的刺激下引发血栓症状[2]。当血管出现动脉粥样硬化，则极易改变血液成分，使血流速度变慢，促进血栓的产生，最终引发脑梗死。临床实验显示，脑血小板聚集是脑梗死产生的重要因素，因此给予抗血小板药物治疗，可有效降低脑梗死的发生率，对患者疾病治疗有着重要的意义[3]。

目前，临床医学中常见的抗血小板药物主要有噻氯吡啶、氯吡格雷及阿司匹林。血小板通常有三条激活途径，即ADP途径、血栓烷A2（TXA2）途径及不依赖ADP与TXA2途径。阿司匹林对TXA2的生成起到一定的抑制作用，并利用这个抑制作用有效控制血小板的聚集，但其无法抑制另外途径中血小板的聚集，因此存在一定的局限性。氯吡格雷属于噻吩并吡啶类的衍生物，其对ADP可起到选择性的抑制作用，阻碍受体与ADP进行结合，而且对糖蛋白复合物起到一定的抑制作用，使其难以活化，因此具备抗血小板聚集的功能[4]。ADP在释放过程中可导致血小板活化，通过口服氯吡格雷，可抑制血小板活化，其抗血小板活性的功能明显高于阿司匹林[5]。本研究对照组给予肠溶阿司匹林治疗，治疗组给予氯吡格雷治疗，对照组总有效率为68.57%，治疗组总有效率为91.67%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），证实氯吡格雷治疗脑梗死的疗效优于阿司匹林。

总之，对于脑梗死患者，给予氯吡格雷治疗，可抑制血小板聚集，有效改善血液流变学，促进患者疾病的治疗，值得在临床医学中推广使用。

[1]蔡美琴,徐雄鹰.氯吡格雷对急性脑梗死患者血浆D-二聚体血液流变学和血小板聚集率的影响[J].现代实用医学,2009,21(5): 454-478.

[2]张帆,贺立君,雷健.老年高危急性冠脉综合征患者介入治疗前应用高负荷剂量氯吡格雷的有效性和安全性[J].中国全科医学, 2010,13(3):917.

[3]覃学美,曹保卫,覃自强.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学, 2010,13(3):808.

[4]劳建国.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死120例疗效观察[J].黑龙江医药科学,2011,5(11):57.

[5]孙宏春,张锋.硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].药物与临床,2011,10(18):51-52.

Clinical Study of Clopidogrel on the Treatment of Cerebral Infarction

WANG Li-juan
(Department of Neurology, Songyuan Central Hospital, Songyuan 138001, China)

ObjectivesTo summarize the clinical effect of clopidogrel on the treatment of cerebral infarction.MethodsTwo groups were all given conventional treatment of department of internal medicine, including the treatment of calcium antagonists, symptomatic treatment and brain cell activator treatment. The control group were given enteric coated aspirin treatment on the basis of the above, and the treatment group were given clopidogrel therapy.ResultsThe total effective rate of the control group was 68.57% and the total effective rate of the treatment group was 91.67%. The difference between 2 groups had statistical significance (P＜0.05). After taking medicine, plasma GMP140, blood viscosity, platelet aggregation rate and plasma viscosity of 2 groups all reduced, which had statistical significance compared with the baseline (P＜0.05). After taking medicine, plasma GMP140, blood viscosity, platelet aggregation rate and plasma viscosity of the treatment group were lower evidently than that of the control group. And the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionsAs for patients with cerebral infarction, the treatment of cerebral infarction can inhibit platelet from aggregating, improve blood rheology effectively and promoting the treatment of patients’ disease, which is worthy to be promoted in clinical application.

Cerebral infarction; Clopidogrel; Blood rheology; Clinical effect

R743.33

：B

：1671-8194（2013）02-0040-02