刘兴芬

（隆昌县妇幼保健院，四川 内江 642150）

不同疗程的孟鲁司特钠口服治疗对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息及哮喘的预防作用

刘兴芬

（隆昌县妇幼保健院，四川 内江 642150）

目的 探讨不同疗程的孟鲁司特钠口服治疗对预防引起哮喘和喘息的呼吸道合胞病毒毛细支气管炎。方法 2010 年 1 月至 2012 年 1 月治疗的 265 例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患者，从中随机分配分为 3 组，分别是甲、乙、丙三组。当中为治疗组的是甲、乙两组，甲组 77 例，乙组 82 例；丙组 66 例，为对照组。急性期症状控制后，甲组 69 例给予孟鲁司特钠口服，6 个月以下 2.5mg/d，6 个月以上 4mg/d，每晚服用 1 次，连服半年；乙组 82 例同甲组的用药方法和剂量相同，但只连服 3 个月；丙组 66 例，没有任何治疗。疗程结束后每 1～3 个月随访 1 次，持续 2 年，观察喘息复发情况。结果 治疗组合计与对照组比较，χ2=13.64，P＜ 0.01；甲组与丙组比较，χ2=10.48，P＜ 0.01；乙组与丙组比较，χ2=6.10，P＜ 0.05；甲组与乙组比较，χ2=1.10，P＞ 0.05。治疗组与对照组相比差异很显著。但无显著差异的是经过校正 χ2检验甲、乙两组之间的哮喘发生率。结论 支气管炎急性期症状控制后继续给予孟鲁司特口服治疗，可降低 RSV 毛细支气管炎后哮喘的发生率，可继续给予孟鲁司特口服治疗 3 个月。

孟鲁司特钠；毛细支气管炎；预防

毛细支气管炎易发展为哮喘，临床中常见。为了研究导致重复哮喘和喘息的呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支气管炎的预防工作，此文针对2010年1月至2012年1月治疗的265例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患者，当控制了急性期的症状表现后在口服孟鲁司特钠治疗，针对病情的不同程度给予不同的疗程。同时与同一时间的丙组66例患者进行对比，在以后的2年中进行随访，查看它对反复喘息及哮喘的预防效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择

所选的患者都与毛细支气管炎的诊断准则相一致。诊断标准有：①首次发病；②血清特异性RSV-IgM在固相酶联免疫吸附试验（MACELISA）检测后显示为阳性；③但要排除结核感染、先天性心脏病以及气管异物等疾病。排除标准有：①没有坚持随访的患者；②没有按医嘱规定用药的患者。其中符合条件的为265例，女性为93例，男性为172例，均为4～18个月的月龄。按入院日期进行编号，从中随机分配分为3组，分别是甲、乙、丙三组。当中为治疗组的是甲、乙两组，甲组77例，乙组82例；丙组66例，为对照组。从统计学上进行分析其具有可比性，在治疗前3组患者进行一般资料的比较，如月龄、病程、病例、个人及家族过敏史、病情严重度，可将其分为极重型、重型及普通型。3组一般情况见表1。统计学上有可比性。

表1 3组治疗前一般情况的比较

1.2 方法

3组患者在急性期有一样的治疗方式，包括雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇，当发生细菌感染时还要使用抗生素等。在控制了急性期的症状后，甲组77例患者给予口服孟鲁司特钠，半年以上给予4mg/d，每天晚上服用一次，连续服用半年，半年以下给予2.5mg/d；乙组82例患者和甲组有相同的用药方法和剂量，但是仅仅连续服用3个月；丙组66例患者，没有任何用药情况。甲、乙两组患儿家长在患儿出院前接受培训，学会正确的用药方法。

1.3 观察指标

在预防治疗时随访一次的时间间隔为1～2星期，对不良反应、喘息及用药情况等进行相应的指导；在疗程完成后要坚持2年没1～3月随访一次，查看是否有复发情况发生。按照支气管哮喘诊断标准，婴幼儿哮喘是指发作时肺部有哮鸣音并排除其他引起哮喘的疾病，反复发作的喘息不小于3次。统计学方法：运用F检验及χ2检验。

2 结 果

2.1 3组婴幼儿哮喘发生情况见表2。①甲组、乙组合计与丙组比较，χ2=13.64，P＜0.01；②甲组与丙组比较，χ2=10.48，P＜0.01；③乙组与丙组比较，χ2=6.10，P＜0.05；④甲组与乙组比较，χ2=1.10，P＞ 0.05。

表2 3组婴幼儿哮喘的发生率比较

2.2 不良反应：口服孟鲁司特钠未见明显的不良反应。

3 讨 论

婴幼儿时经常发生毛细支气管炎，大多数是由RSV导致的。现今研究表明哮喘的发生与毛细支气管炎关系密切。Sigurs等对年龄不足一周岁，由于RSV下呼吸道感染所以住院治疗的患儿进行了7年的预测性研究，在以后哮喘和喘息反复发生的概率分别为30%和68%，都比对照组高出很多。研究表明，恢复期及急性期的RSV毛细支气管炎患儿血浆中IL-5水平都较高，也许和其有关的是感染后反复喘息。患儿感染RSV后可引起支气管壁的血管通透性增加、气道分泌物增加及黏膜水肿的原因是气道释放的半胱氨酰白三烯，胱氨酰白三烯（LTC，LTD，LTE）是效价很强的炎性介质，包括嗜酸性粒细胞及肥大细胞等许多细胞的释放。半胱氨酰白三烯（CydT）受体与哮喘前介质相结合。存在于人气气道（包括气道巨噬细胞及气道平滑肌细胞）的是l型半胱氨酰白三烯（CysLT）受体以及别的炎性细胞（包含某些骨髓干细胞和嗜酸性粒细胞）[1,2]。和哮喘的生理病理有关的是CysLTs。白三烯在哮喘中介导的效应有一系列的气道反应，例如黏液分泌、嗜酸性粒细胞聚集、支气管收缩及血管通透性增加。对CysLT受体有很高的选择性和亲和性的是孟鲁司特钠，能够有效的对LTD、LTE及LTC与CysLT受体结合多产生的生理效应而没有任何受体激动活性进行抑制，与位于于各种细胞表面的半胱氨酰白三烯受体结合的是孟鲁司特钠，中断了半胱氨酰白三烯的致炎反应，进而使平滑肌痉挛得到缓解，使气道分泌物减少，使黏膜水肿减轻，使炎性细胞在气道壁的浸润减轻，进而使气道的高反应性得到改善，喘憋得症状得到缓解、明显缩短持续的时间，且可降低感染引起的气道高反应性，降低病毒感染后喘息的发生率，从而达到预防哮喘的作用。本组资料显示，在RSV毛细支气管炎急性期症状控制后给予孟鲁司特钠连续口服预防治疗，其哮喘的发生率与对照组比较差异有显着性。提示急性期后连续口服孟鲁司特钠对RSV毛细支气管炎后反复喘息及哮喘有预防作用。但经校正χ2检验差异无显着性的是两预防治疗组之间哮喘的发生率。

为在急性期症状控制以后，想要降低RSV毛细支气管炎后哮喘的发生率，要接着给予孟鲁司特钠连续口服治疗3个月。连续口服3个月，药品花费不大，基层患儿家庭能承受，且本品可与食物同服，婴幼儿容易接受，不良反应少见。

[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1199-1201.

[2]Sigurs N,Bjarnason R,Sigurergsson F,et al.Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7[J].Am J Respir Respir Crit Care Med,2000, 161(5):1501-1507.

Different Course of Montelukast Sodium, Oral Treatment of Respiratory Syncytial Virus Capillary Bronchitis and Asthma after Wheeze and Prevention Role

LIU Xing-fen
(Longchang Maternity and Child Care Centers, Neijiang 642150, China)

ObjectiveTo explore different course of Montelukast sodium, oral treatment of respiratory syncytial virus capillary bronchitis and asthma after wheeze and prevention role.Methods2009-2012 to 217 cases were RSV capillary bronchitises trouble, with simple random sampling is divided into a, b, and c three groups. Among them the first 69 cases, and revealed the 75 cases, the two groups for the treatment group; C group 73 examples, as control group. After the acute phase symptom control, the first 69 cases Montelukast sodium, give sodium by, under 6 months 2.5 mg/d, 6 months above 4 mg/d, take one time every night, and even served six months; 75 cases were revealed the dosage and with the first method, but even served three months; C group 73 examples, and not to any intervention. After the course every one to three months follow-up 1, the last two years, panting observation recurrence.ResultsThe treatment combination plan compared with controls, χ2= 13.64, P＜0.01; The first group compared with c, χ2=10.48, P＜ 0.01; Junior group b and c group compared, χ2=6.10, P＜ 0.05; The first paper and comparison, χ2=1.10, P＞ 0.05. The treatment group and control group is significantly. But amour, between the incidence of asthma and revealed the by correction χ2inspection no significant differences.ConclusionBronchitis acute period after symptom control, continue to give Montelukast sodium, oral therapy, can reduce RSV capillary bronchitis after the incidence of asthma, can continue to give oral treatment Montelukast sodium, 3 months.

Montelukast sodium; Capillary bronchitis; Prevention

R562.2+1

：B

：1671-8194（2013）02-0024-02