葛晓东

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

浅析血液检验室内质量控制面临的问题与措施

葛晓东

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

目的 分析血液检验室内质量控制面临的问题并探讨其应对措施。方法 对检验科血液检验室内质量控制过程进行回顾性分析，从可能影响血液检验室内质量控制的方面出发，分析血液检验室内质量控制面临的问题并提出针对性的解决措施。结果 血液检验室内质量控制存在人员素质、仪器工作环境、仪器鉴定和矫正、检测试剂、质控液的准备、质控方法及分析后质量控制等方面的问题。结论 针对血液检验室内质量控制过程存在的问题给予相应的应对措施能在一定程度上提高室内质控质量，提高检测的准确性。

血液检验；室内质量控制；问题；措施

血液检验是临床检验中具有举足轻重作用的检验项目。对血液性疾病而言，准确可靠的血液检验报告可帮助医师准确诊断病情与监测疗效[1]。随着医疗技术的飞速发展，血液检验已经由传统手工检测转变为全自动化检测。在血液细胞分析仪普及应用的过程中，快速得到准确儿可靠的检验结果是临床医师与患者的共同需求。正确实施室内质量控制对提高临床血液检验的准确性具有重要作用[2]。室内质量控制是监测与保证临床实验室检测工作质量的重要环节[3]。然而在实际血液检验室内质量控制过程中仍存在一些问题。为了提高血液检验质量，本文对检验科血液检验室内质量控制过程进行回顾性分析，从可能影响血液检验室内质量控制的方面出发，分析血液检验室内质量控制面临的问题并提出针对性的解决措施。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择我院临床检验科2012年1月至2012年8月血液检验室内质量控制过程记录及质控结果档案。

1.2 方法

对200份血液检验室内质量控制过程记录及质控结果档案进行整理与统计。从可能影响血液检验室内质量控制的方面出发，分析血液检验室内质量控制面临的问题并提出针对性的解决措施。运用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。

2 结 果

通过对检验科血液检验室内质量控制的过程记录及质控结果进行统计分析，发现血液检验室内质量控制存在如下几方面问题：①人员素质存在较大差异，不同血液检验的工作人员对仪器工作原理、仪器性能参数以及仪器故障信息与处理方法的了解程度各不相同，导致不同人员进行室内质量控制结果差异较大；②仪器的正常运行对工作环境要求较高，易受环境中各种因素的影响；③仪器鉴定不严格，对新仪器或维修后仪器的各项性能未严格测评；④对仪器未严格进行定期校准；⑤不同检测试剂的应用条件不同，导致检测结果不稳定；⑥质控液准备方法不充分；⑦质量控制过程中失控方法的选择；⑧分析后质量控制方法的选择，见表1。

表1 检验科血液检验室内质量控制存在问题分析

3 讨 论

本文对检验科血液检验室内质量控制过程进行回顾性分析，从可能影响血液检验室内质量控制的方面出发，分析血液检验室内质量控制面临的问题并提出针对性的解决措施。血液检验室内质量控制存在人员素质、仪器工作环境、仪器鉴定和矫正、检测试剂、质控液的准备、质控方法及分析后质量控制等方面的问题。针对现有血液检验室内质量控制的问题采取的应对措施主要包括如下几个方面：①针对人员素质差异较大的问题，解决措施可为从事血液检验的工作人员进行专门的岗前培训。工作人员在进行血液检验前必须对掌握仪器工作原理、性能参数、仪器故障信息与处理方法。在进行血液检验室内质量控制时，严格按照标准操作规程进行，使仪器正常运行，降低人为操作造成的仪器故障或检测的不准确。②仪器正常运行需要对工作环境具有较高的要求。由于血液分析仪在进行检测时产生的脉冲信号小，易受到多种因素的影响。因此，仪器必须放置在无磁场、电场以及噪音干扰的环境中，并且应要做好防潮和防尘的工作。在血液检验室内应保证室内温度维持在20～25℃，室内相对湿度维持在75%以下，仪器本身需要稳定地放置在试验台上。检验工作人员需要在工作中对环境因素进行记录，及时纠正异常因素或现象，避免造成仪器工作异常。③新仪器或维修后的仪器在投放工作前必须做好各项性能的测评、鉴定工作。仪器的性能指标主要包括必须线性范围、精密度、可比性、携带污染率等，以保证仪器在运行时的有效性及检验结果的准确性。在条件允许的情况下，实验室可对新仪器或维修后的仪器与正常运行、性能良好的仪器进行比较，初步评价新仪器或维修后的仪器的整体状况。④仪器的校正工作是血液检验室内质量控制重要的环节。血液检测仪器的校正对检测的准确程度十分重要。对不同要求的血液检测，在不同检测条件下可采取不同的应对措施：对实验室条件较好的医院，可以采用仪器生产厂家提供或推荐的全血校准品。全血校准品是血液检验室内质量控制最好的质控品，其价格相对较高，并且有效期较短，因此增加了血液检测的成本。对条件一般的实验室进行血液检验时可选择新鲜全血标本作为校正品。将新鲜全血标本在已进行校准并且性能良好的血液检测仪上进行多次测定，计算其平均值为其标准值[4]。通过此种方法对实验室内不同的血液检测仪进行校准，以获得令人满意的检测结果，同时也保证不同血液检测仪测定结果的一致性。⑤不同的血液检测仪对检测试剂具有不同的要求。目前临床上使用的血液检测试剂种类较多，不同种类的检测试剂的检测性能各不相同。即使是相同配方的检测试剂，其基本性能如pH值、渗透压、电导率、离子强度等也并不完全一致。任何细微的性质改变，都可能对检测结果造成直接影响。因此，在血液检验室内质量控制过程中应选择与仪器相配套的检测试剂。⑥使用质量控制液时，必须在检测前先将其放置于室温平衡一段时间。待其温度恢复后，给予充分摇匀，通常混匀25次。按照常规检测方法进行检测，若检测结果在允许的范围之内，即可进行常规血液样本的检测。若检测结果超出允许的范围，则立即查找原因，采取措施给予解决。⑦在进行血液检验室内质量控制时应选择合适的质控法。对检测结果中极端的检测数据给予去除，以每天测定红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），红细胞平均血红蛋白量（MCH）数据的平均值为质量控制的数据，并绘制各项目的质量控制图。对各项血液检验项目的失控情况进行分析，对标本在检测过程中的干扰因素给予及时排除。⑧做好分析后质量控制工作。根据血液检测的参数变化与直方图确定是否使用显微镜进行血液检测以确定结果的正确性。详细分析检测结果中各检测项目数据间的关系，如红细胞压积（HCT）、红细胞（RBC）与红细胞平均体积（MCV）；红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞（RBC）与血红蛋白（HB）间的关系。将质控白细胞（WBC）、血小板（PLT）的计数值与血片白细胞（WBC）、血小板（PLT）分布情况进行比对，确定检测的准确性。

针对血液检验室内质量控制过程存在的问题给予相应的应对措施能在一定程度上提高室内质控质量，提高检测的准确性。

[1]胡少华.加强血细胞分析仪质量控制提高血液检验水平[J].中国实用医药,2012,7(8): 255.

[2]陈玲,牛华,董云华,等.应用新鲜血比对建立血细胞分析仪室内质量控制[J].国际检验医学杂志,2012,33(4): 469-470.

[3]胡丽涛,王治国.计算的检验项目室内质量控制方法研究[J].检验医学,2012,27(2): 99-102.

[4]孙永峰,张桂芳,刘洁,等.应用新鲜血差值的可信区间建立血细胞计数室内质控[J].国际检验医学杂志,2012,33(4): 471-473.

Analysis on Problems and Measures of Indoor Quality Control of Blood Test

GE Xiao-dong
(The People′s Hospital of Linfen, Linfen 041000, China)

ObjectivesTo analyze the problems of indoor quality control of bloodtest and to observe the measures.MethodsAnalyzing retrospectively the indoor quality control process of blood test in blood screening test department.And analyzing the problems of indoor quality control of blood test and promoting the solving measures from the aspects influencing the quality control in blood test chamber.ResultsIndoor quality control of blood test includes the problems below: the quality of personnel, instrument working environment, instrument identification and correction, detection reagent, quality control liquid preparation, quality control method and analysis of quality control.ConclusionsGiving corresponding measures on problems of indoor quality control of blood test can improve the quality control and the accuracy of detection to a certain extent.

Blood test; Indoor quality control; Problems; Measures

R197.3；R446.11

：B

：1671-8194（2013）02-0021-02