翟 丹 熊 焱

（四川省凉山州紧急救援中心，四川 凉山 615000）

妇产科急危重症患者的院前急救及护理

翟 丹 熊 焱

（四川省凉山州紧急救援中心，四川 凉山 615000）

目的 探讨妇产科急危重症患者的院前急救及护理的方法，为今后应用提供临床依据。方法 本次研究选择我院 2010 年 3 月至2012 年 2 月收治的妇产科急危重症患者 128 例的临床资料，对其救护过程、效果进行分析进行回顾性分析，总结妇产科急危重症患者的院前急救及护理的方法和经验。结果 选取 128 例妇产科急危重症患者抢救成功 126 例，死亡 2 例，抢救成功率 98.4%。结论 妇产科急危重症患者的院前急救及护理应做到：出诊速度快，在路途中尽量了解患者的症状，并制订有效、准确的治疗方案；对每一种可能出现的并发症制订相应的救护流程，并让医护人员熟记于心；全面提高医护人员的综合素质，从而提高急危重症孕产妇的抢就成功率。

妇产科；急危重症；院前急救；护理

近年来，妇产科急危重症患者逐年增加。快速、有效地院前急救及护理已逐渐成为救治这一类危重患者的重要环节，越来越引起广大医护人员的重视。急救护理是急救医疗的重要部分之一，主要是对各种急性创伤、急性病、慢性病急性发作以及危重症患者的抢救护理。对孕产妇急危重症的抢救过程开始于院前急救和护理，院前急救及护理是决定抢救成功率高低的重要因素，直接关乎是否能保证孕产妇和婴儿、胎儿的安全。因此，熟练掌握急救护理的理论知识和技能，并能准确及时运用到临床实践中，对降低孕产妇和胎儿的病死率、减少病残率和促进其健康将起到极其重要的作用[1]。我院对妇产科急危重症患者的院前救护取得了较好地效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2010年3月至2012年2月收治的妇产科急危重症患者128例，年龄21～40岁，其中21～29岁79例，30～35岁32例，35～40岁17例。123例孕产妇在呼救后，得到及时救治护理，有5例紧急检查后，无异常现象，并在其后0～4d后顺利生产，有120例合并严重并发症，主要有异常分娩，异位妊娠，产科异常出血，先兆子痫或子痫；胎儿窘迫；各种流产等。其中：难产失血90例，死产6例，脐带脱垂3例，忽略性横位3例，先兆子宫破裂13例，子宫破裂3例，子宫外翻2例。

1.2 方法

主要有建立静脉通路，持续氧气吸入，产科药物性治疗，新生儿断脐，新生儿窒息复苏，接生等[2]。其中静脉注射112次，持续给氧90次，产科药物性治疗81次，新生儿断脐5次，新生儿窒息复苏4次，接生2次，详见表1。

表1 院前救护措施采用情况（n=128）

1.3 观察指标

对128例急危重症患者的症状、抢救效果，统计抢救成功率。最后总结分析妇产科危急重症患者的院前急救及护理的方法和经验。

1.4 统计学处理

回顾性分析2010年3月至2012年2月间我院收治的妇产科急危重症患者128例的临床资料，统计患者抢救成功率。

2 结 果

通过对急危重症患者的院前救护，128例患者抢救成功126例，抢救成功率为98.4%，合并严重并发症患者中难产失血患者抢救成功89例，死亡1例；死产抢救成功6例，死亡0例；脐带脱垂抢救成功3例，死亡0例；忽略性横位抢救成功3例，死亡0例；先兆子宫破裂患者抢救成功12例，死亡1例；子宫破裂抢救成功3例，死亡0例；子宫外翻抢救成功2例，死亡0例，见表2。

表2 合并并发症患者院前抢救成功率

3 讨 论

妇产科急危重症患者发病急，发展快，易发生弥散性血管你凝血（DIC），休克，多器官功能衰竭等严重并发症，病死率较高[3]。妇产科急危重症患者一般会合并严重并发症，各种并发症是导致孕产妇死亡的最主要原因[4]。严格、合理、规范的妇产科急危重症患者的院前急救及护理措施尤为重要。我院通过回顾整理近年来收治的妇产科急危重症患者的临床资料，总结出了一些这方面的方法和经验，有效提高了该类患者的抢救成功率，救护体会如下：

①出诊速度要快，分工要合理、明确。对急危重症者而言，越早得到救治，抢救成功的概率越高。有关研究[5]显示，开展院前救护的时间每延长1min，抢救成功的概率会以2的几何级数下降。因此对于“120”传来的急救信息，做出准确判断并及时出诊尤为重要。在出诊的同时争取通过各种途径尽可能多的了解孕产妇的症状，可以通过联系产妇附近的基层医疗人员，也可联系患者的家属间接询问，大体了解孕产妇的症状。这样在还未正式接触孕产妇时，就可以初步判断孕产妇的病情并根据现有病情制订相应的救护方案，以便到现场后确认制定方案是否准确，从而缩短抢救时间，以免延误患者病情。譬如可根据血压、脉搏的情况，判断休克指数是否＞2；根据流血情况判断子宫是否破裂；根据患者失血量情况判断是否失血过多等制定相应的救治方案。当抢救人员到达抢救现场后，就可根据患者病情，通过检查如行剖腹探查术，判断制定方案是否准确，从而尽早控制患者症状，为抢救取时间，提高抢救成功率。我院妇产科急危重症护理人员的组成是护士长、责任护士和护士。经过多年的实践经验总结，基本做到了分工明确，护士长负责组织工作，在抢救过程中负责保障药品、抢救物品、人力的供应。而其他的护士分别负责执行抢救医嘱，其中包括抢救用药、输液、输血以及抢救过程的各项治疗、护理、病情的记录，做到有条不紊，有序进行，提高抢救速度。②对妇产科急危重症患者可能出现的并发症制定严格的救护流程，让护士提前熟悉及演练，并熟记于心。对于医护人员来说时间就是生命，对于处理急危重症患者来说更为重要，每争取一点抢救时间就能提高一点抢救成功率。当抵达急危重症孕产妇的急救现场时，护士有可能出现紧张的情绪，每一点的情绪波动都有可能会影响到整个救护过程[6]。争取在最短的时间内，实现最高效的救治，提前制定相应的科学流程尤为重要。妇产科急危重症患者救护流程是需要经过科学论证和时间检验的。我院通过对近几年来的急危重症孕产妇统计归类及分析，对每一类急危重症孕产妇都制订了相应的救护流程，如产后大出血、重度妊娠高血压综合征、弥散性血管内凝血、羊水栓塞等都制定出了相应的救护流程，分发给科室医护人员，同时把救护流程挂在本科较明显的地方，以及救护车上，甚至一些抢救器材和医药设备上，这样让每位护士能时时学习，熟记于心，以防到达急救现场后，出现慌乱拖延救治时间，影响效果，造成不必要的损害。③全方面提高妇产科护士的素质。妇产科护士不能只通过机械性的记忆各种抢救流程，还必须同时具备扎实的理论知识、敏锐的观察力、良好的体力、精湛的操作技术，良好的心理素质和团队精神也是必不可少的，对妇产科护士的综合素质要求较高。近年来我院通过多次理论基础知识考核和实践技能操作，以及相关方面的比赛活动，使妇产科产科护士的知识水平和临床应变能力等各个方面的能力得到了提高，在之后的抢救过程中大大提高了抢救效率。

综上所述，我院近年来通过对急危重症患者及时、准确的院前救护，128例患者抢救成功126例，1例难产大出血死亡，1例先兆子宫破裂死亡，抢救成功率为98.4%，抢救成功率得到了较大的提高。通过回顾性分析，我们认为在妇产科急危重症患者的院前急救及护理过程中应做到出诊速度快，在路途中尽量了解患者的症状，并制订有效、准确的治疗方案；对每一种可能出现的并发症制订相应的救护流程，并让医护人员熟记于心；全面提高医护人员的综合素质，努力争取抢救时间，从而提高急危重症孕产妇的抢就成功率。

[1]景炳文.急症急救学[M].上海:上海科学普及出版社,1995: 782.

[2]孟力,杨瑞和,徐洁,等.急诊危重伤病员早期实施确定性抢救治疗的探讨[J].第二军医大学学报,1994,15(5): 476.

[3]王超,张淑文.多器官功能衰竭综合征的死亡危险因素分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(2):110-112.

[4]马元华,蒋小娅.围产期117例急危重症的临床分析[J].贵州医学杂志,2002,26(1):50.

[5]罗力,徐辉,曹玉屏,等.进一步降低我国孕产妇死亡率的政策思考[J].中国妇幼保健,2002,17(7):392-393.

[6]湛永毅,方立珍.护患沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2004:51-55.

The Pre-hospital Care and Nursing Care of Critically Urgent Ill Patients in the Department of Obstetrics and Gynecology

ZHAI Dan, XIONG Yan
(The Emergency Relief Center of Liangshan, Liangshan 615000, China)

ObjectiveTo explore the pre-hospital care and nursing care of critically urgent ill patients in the department of obstetrics and gynecology and provide the clinical basis for future applications.MethodsThe clinical data of 128 cases of acute and critically ill patients admitted to the obstetrics and gynecology from March 2010 to February 2012 were chosen in the research. The ambulance process and the effect were taken for retrospective analysis. The pre-hospital emergency care and experience for intensive patients in the department of obstetrics and gynecology were summarized.Results128 cases of acute obstetrics and gynecology in critically ill patients were selected, 126 cases were successful and 2 died, the survival rate was 98.4%.ConclusionThe pre-hospital first aid and care for intensive patients in the department of obstetrics and gynecology should be done: fast visits, try to understand the patient's symptoms on the road, and develop effective and accurate treatment programs; try every possible complications to make process, make the ambulance and medical staff memorize it in heart; comprehensively improve the overall quality of health care workers, and thereby improve the success rate for the intensive maternal.

Obstetrics and Gynecology; Intensive; Pre-hospital care; Care

R71

：B

：1671-8194（2013）02-0014-02