黄海滨 陈建荣

（江苏省南通大学附属医院分院消化内科，江苏 南通 226001）

含左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的可行性评价

黄海滨 陈建荣

（江苏省南通大学附属医院分院消化内科，江苏 南通 226001）

目的 探讨含左氧氟沙星三联方案治疗治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的可行性。方法 选择 2003 年 1 月至 2012 年 3 月年幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者 120 例，随机分成观察组和对照组两组，每组各 60 例，对照组应用标准三联疗法：奥美拉唑 20mg+ 阿莫西林1.0g+ 甲硝唑 0.5g，2 次 /天，口服；观察组奥美拉唑 20mg+ 克拉霉素 0.5g+ 左氧氟沙星 0.4g，2 次 /天，口服，两组共 7d 一疗程。7d 以后继续应用奥美拉唑抗溃疡治疗。结果 各疗程结束后 1 个月复查胃镜和 14C-UBT，观察组溃疡治疗总有效率 95.00%，幽门螺杆菌根除率 93.33%、药物不良反应 18.33%，对照组分别为 93.33%、78.33%、33.33%。两组比较溃疡治疗总有效率无显著性差异（P ＞ 0.05），观察组幽门螺杆菌根除高率、药物不良反应低 （P＜ 0.05）。结论 左氧氟沙星三联方案根除幽门螺杆菌感染根除率增加，不良反应发生率明显减少，值得临床推广。

左氧氟沙星；三联方案；幽门螺杆菌；消化性溃疡

近年来研究表明幽门螺杆菌是消化性溃疡致病及复发的主要原因之一，根除幽门螺杆菌能促进消化性溃疡愈合，尽管国内外推荐的一些幽门螺杆菌（Hp）感染根除方案的根除率可达到90%或以上，然而随着Hp抗生素耐药性增加、患者依从性差等诸多原因，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除。本文采用奥美拉唑、左氧氟沙星及克拉霉素三联治疗消化性溃疡幽门螺杆菌感染，取得较好效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2003年1月至2012年3月年我院门诊或住院幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者120例作为研究对象，均常规行胃镜检查，经14碳-尿素呼气试验（14C-UBT）及病理检查证实为幽门螺杆菌阳性，临床表现慢性过程、周期性发作、节律性腹痛的，男性67例例、女53例，年龄30～77岁，平均（46.20±12.21）岁，病程8个月～20年，平均（5.02±5.03）年；进入观察前1周有接受过抗生素和质子泵抑制药治疗者；按照随机数字法降120例患者随机分成观察组和对照组各60例，性别观察、年龄大小、溃疡部位及分期、病程长短等一般资料在两组分别均衡，具有可比性。

表1 两组患者相关指标比较

1.2 方法

①对照组：应用标准三联疗法：奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.5g，2次/天，口服。②观察组：奥美拉唑20mg+克拉霉素0.5g+左氧氟沙星0.4g，2次/天，口服，两组共7d一疗程。7d以后继续应用奥美拉唑抗溃疡治疗。记录症状改变情况和不良反应。并在治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能。各疗程结束后1个月复查胃镜和14C-UBT。

1.3 观察指标

①溃疡治疗效果[3]：痊愈：内镜下溃疡及周围炎症全部消失；显效：内镜下溃疡消失，但仍有炎症；有效：内镜下溃疡缩小超过50%；无效：内镜下溃疡缩小不足50%；总有效=痊愈+显效+有效。②幽门螺杆菌检测结果。③药物不良反应（恶心、乏力、腹胀、腹泻和皮疹等不良反应）。

1.4 统计学处理

SPSS13.0软件分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

各疗程结束后1个月复查胃镜和14C-UBT，观察组溃疡治疗总有效率95.00%，幽门螺杆菌根除率为93.33%、药物不良反应18.33%，对照组分别为93.33%、78.33%、33.33%。两组比较溃疡治疗总有效率无显著性差异（P＞0.05），观察组幽门螺杆菌根除高率、药物不良反应低（P＜0.05），见表1，两组患者药物不良反应未处理，治疗过程及在停药后均消失，均未发生肝、肾功能损害。

3 讨 论

由于幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎以及消化性溃疡的重要致病因素，也可能是胃癌、胃MALT淋巴瘤等的致病原因，所以目前临床治疗Hp感染相关性疾病，尤其是慢性活动性胃炎时己常规进行抗Hp治疗，且已在治疗方案上逐渐趋于标准化，目前一般采用PPI或铋剂加两种抗生素治疗，但根治率比较低，导致失败的原因包括患者的不顺从性，用药时间和剂量不规范，近些年来Hp对抗生素的耐药率呈上升趋势，也影响了Hp根除的疗效，甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别高达70%、15%，最近又出现耐阿莫西林菌株，使铋剂三联疗法和质子泵抑制剂三联疗法的根除率均从原来的80%～90%下降到60%～70%。本文对照组实施奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑的三联疗法幽门螺杆菌根除率为78.33%，而药物不良反应发生率达33.33%，也说明该三联疗法存在不足。

更换敏感抗生素进行根除治疗是解决根除失败的关键，提议采用培养+药敏的方法选择用药，以减少耐药，提高疗效，但因幽门螺杆菌培养要求很高，难以普及，本文观察组采用奥美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星新三联治疗消化性溃疡幽门螺杆菌，奥美拉唑具有较好的抑制胃酸作用，左氧氟沙星（1evon0xacin）为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为第一代第二代喹诺酮类药物的2倍，它的主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转霉（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用，对革兰阴性和阳性菌以及不典型呼吸道致病菌有抗菌活性，研究已证实左氧氟沙星在体外有显著的抗Hp活性且这种抗生素的原发耐药发生率低，同时与PPI类有协同作用，而且当HP对甲硝唑耐药时其体外活性仍然保持，短期内使用不良反应少[7]，本文应用含左氧氟沙星的三联方案疗程结束后1个月复查胃镜和14C-UBT，观察组溃疡治疗总有效率95.00%，幽门螺杆菌根除率为93.33%、药物不良反应18.33%，对照组分别为93.33%、78.33%、33.33%，两组比较溃疡治疗总有效率无显著性差异（P＞0.05），观察组幽门螺杆菌根除高率、药物不良反应低（P＜0.05），治疗过程及在停药后均消失，未发生显肝、肾功能损害，提示左氧氟沙星的三联方案提高了幽门螺杆菌根除率，安全性高。

综上所述，治疗幽门螺杆菌感染的药物和方案众多，对任何治疗需要根据具体情况来进行的，也就是都含有个体化的意思，但此处“个体化治疗”是针幽门螺杆菌感染的患者来分析其失败原因和提出处理方法，含喹诺酮类药物的三联疗法治疗幽门螺杆菌感染根除率增加，不良反应发生率明显减少，是有前途幽门螺杆菌治疗方案，值得临床推广[8-11]。

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A Feasibility Evaluation on Levofloxacin-containing Triple Therapy for the Treatment of HP Positive Peptic Ulcer

HUANG Hai-bin, CHEN Jian-rong
(Department of Gastroenterology, Branch of Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China)

ObjectiveTo investigate and evaluate the feasibility of levofloxacin-containing triple therapy for the treatment of HP positive peptic ulcer.Methods120 cases of HP positive peptic ulcer from January, 2003 to March, 2012 were selected and divided into the observation group and control group at random, each group with 60. The control group was treated by the standard triple therapy with the oral administration of 20 mg of omeprazole and 1.0g of Amoxicillin plus 0.5g of metronidazole, twice a day; The observation group was treated with the oral administration of 20 mg of omeprazole and 0.5g of clarithromycin plus 0.4g of levofloxacin, twice a day. After a 7-day course of treatment, both groups applied omeprazole for further treatment of ulcer.ResultsOne month after the course of treatment, each group was reviewed by gastroscope and 14C-UBT. The total response rate of ulcer treatment in observation group was 95.00%, HP eradication rate 93.33%, adverse drug reaction 18.33%, whereas those in the control group were respectively 93.33%, 78.33%, 33.33%. As the results indicate, there is no striking difference in total response rate of ulcer treatment in both groups (P＞0.05), and HP eradication rate in observation group is higher; the rate of adverse reaction is lower(P＜0.05).ConclusionLevofloxacin-containing triple therapy significantly increases the eradication rate of HP and obviously reduces the adverse drug reactions; hence, it is worthy of clinical expansion.

Levofloxacin; Triple therapy; Helicobacter pylori (HP); Peptic ulcer

R573.1

：B

：1671-8194（2013）02-0011-02