谢 玲 王秀萍 翁秋英

（福州市第一医院，福建 福州 350009）

剖宫产同期行子宫肌瘤剔除60例临床分析

谢 玲 王秀萍 翁秋英

（福州市第一医院，福建 福州 350009）

目的 探讨子宫下段剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的可行性。方法 选择本院2010年1月至2011年12月117例妊娠合并子宫肌瘤病例，60例为观察组，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。对照组57例为分娩期单纯行剖宫产产后择期行子宫肌瘤手术孕妇，观察两组患者术中、术后恢复及随访情况。结果 观察组与对照组相比，两组在平均术中失血量、平均手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后产辱感染率、住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在病例选择合适的情况下剖宫产同时行肌瘤剔除不增加手术风险，具有可行性。

妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤剔除术

妊娠合并子宫肌瘤已经成为产科比较常见的妊娠合并症，其生长和发生与雌激素有关，发生率约占子宫肌瘤的0.5%～1.0%，占妊娠的0.3%～0.5%，随着产前检查日益被重视加之B超的普及和诊疗技术的提高，其发生率有增高的趋势，肌瘤的生长部位、大小、性质对妊娠及分娩产生不同影响，回顾性分析60例妊娠合并子宫肌瘤患者行同期剖宫产子宫肌瘤剔除术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月至2011年12月117例妊娠合并子宫肌瘤病例，60例为研究对象，行剖宫产同期子宫肌瘤剔除术并随机选择同期57例单纯剖宫产，产后择期子宫肌瘤手术妇女为对照组。年龄为26～40岁，平均33岁，初产妇88例，经产妇29例。入院孕周36～42周，平均（37.6 ±1.6）周，均经B超检查确诊，其中孕前B超发现11例（9.3%），孕期B超发现87例（74.5%），剖宫产术中发现19例（16.2%）。单发肌瘤61例，多发肌瘤56例，肌榴直径2～10 cm，肌瘤类型：浆膜下肌瘤39例，肌壁间肌瘤50例，粘膜下肌瘤28例。两组孕妇在孕周、产次、肌瘤大不、类型等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

采用在腰硬膜外联合阻麻醉下手术，于子宫下段行剖宫产术，待胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U同时将20U缩宫素加入0.9%氯化钠500mL中静滴，胎盘娩出后即将子宫娩出腹腔外进行子宫切口缝合及肌瘤剔除。对照组和观察组剖宫产切口均采用0/1号可吸收线连续锁扣全层缝合。观察组肌瘤剔除的处理：黏膜下肌瘤者经剖宫产子宫切口剔除肌瘤，0/2号可吸收线快速“8’”缝合创面，不留死腔，止血后缝合子宫切口，子宫肌瘤位于浆膜下或肌壁间者，剖宫产后先缝合子宫切口，在肌瘤四周及基底部注射20单位缩宫素，将带蒂的浆膜下肌瘤于根部做楔形切口，将肌瘤摘除，无带蒂者及肌壁间肌瘤沿肌瘤长轴做纵切口，剥离瘤体，0/2号可吸收线“8’”缝合关闭肌瘤残腔肌层止血，再予以连续褥式内翻缝合子宫浆肌层包埋手术创面，多发性子宫肌瘤相邻者尽量采取一个切口进入，同法予以剔除。对于针眼渗出问题除了局部压迫外，笔者还采用电刀电凝方法局部止血效果佳。如肌瘤较大、出血较多时用橡皮条结扎子宫峡部，阻断子宫动脉或采取结扎子宫动脉方法以减少出血。切除的子宫肌瘤均送病理。

1.3 观察指标

比较两组手术操作时间、术中出血量、术后并发症比例及子宫复旧时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查

60例均为子宫肌瘤，其中玻璃样变17例，红色样变6例，囊性变5例，肌瘤无变化32例，无一例发生恶变。

2.2 两组手术时间、出血量、住院时间、并发症比较（表1）

两组在手术时间、出血量比较中对照组明显少于手术组（P＜0.05），在住院时间比较中无统计学差异显著性（P＞0.05）， 并发症比较手术组发生率为5.0%，对照组发生率为12.28%，有明显的统计学差异显著性（P＜0.05）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症对比（）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症对比（）

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)并发症(例)对照组5765.56+_6.4322.37+_41.65.24.+-1.337(7/57)同期手术组6082.63+_7.1375.44+-39.255.49+-1.513(3/60) P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 术后随访

所有患者均康复出院，术后随访40～90d，子宫复旧、恶露持续时间等均恢复，无明显差别。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，好发于育龄妇女，妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.3%～7.2%[1]，是产科常见合并症，近年来发病率有上升趋势，目前学术界对于剖宫产同时是否行肌瘤剔除存在两种观点：持反对意见者：原因是妊娠期间子宫肌壁间血供丰富，手术剔除出血难控制，增加产后出血及产褥感染发生的机会，此外胎儿娩出后子宫常收缩变形，肌瘤周围界限不清，给手术带来非常大的难度，况且产后肌瘤会逐渐变小[2]。另一种观点认为：剔除肌瘤后的子宫收缩良好，恶露少，产后感染的出血少，避免了产褥期子宫肌瘤变性以及将来肌瘤增大造成的子宫切除并可减少患者二次手术的痛苦和经济负担[3]。

本组资料显示，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术除手术时间及术中出血量稍长于对照组，差异具有统计学意义，但均在可控制范围内，术后并发症、术后住院时间及子宫复旧情况两组比较差异无统计学意义，无一例发生因止血困难而切除子宫者，也未出现严重并发症及晚期产后出血，说明剖宫产同时子宫肌瘤剔除可行。同时笔者体会到：①全面评估患者情况，备足血源，术中掌握好适应证，术前、术中及术后要和产妇及家属充分沟通，履行好手术签字。②除黏膜下肌瘤经宫腔切除外其余均应先缝合剖宫产切口再行肌瘤剔除分离瘤体应边分离边结扎包膜血管以减少术中出血。③尽量从同一切口内取多个肌瘤缝合时不留死腔，根据瘤腔的深浅分层缝合彻底止血。④浆膜面针眼出血问题除了用热盐水纱垫压迫、用小针细线“8“缝合还可以用电刀电凝出血点效果佳。⑤遇到特殊部位的如子宫侧壁靠近子宫血管、宫角等的肌瘤，血供丰富剔除易发生大出血，或术中子宫收缩欠佳者或合并贫血、严重妊娠合并症等疾病的产妇，为保证产妇安全，不宜同行肌瘤剔除。

综合上述，剖宫产术中子宫肌瘤的处理应根据肌瘤的位置、大小、患者全身情况及术者的技术、经验，以安全为前提，权衡利弊，实施个体化方案，由有经验的医生在剖宫产同时有选择地行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，不增加患者痛苦，消除了年轻妇女带瘤生活的心理负担和压力，充分体现了人文关怀，降低了二次手术率。

[1] 曹泽毅.中华妇产学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1824.

[2] 叶红,董金翰.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨[J].现代妇产科进展,2000,9(6):465-466.

[3] 谢旭红.妊娠合并子宫肌瘤l12例妊娠结局分析[J]. 中国妇幼保健,2005,20(5):562-563.

R737.33

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1671-8194（2013）01-0194-02