戍俊陶* 李杨芳

（云南省昆明市儿童医院新生儿科，云南 昆明 650034）

新生儿惊厥56例临床分析

戍俊陶* 李杨芳

（云南省昆明市儿童医院新生儿科，云南 昆明 650034）

目的 探讨新生儿惊厥的病因、发作类型和治疗方法。方法 回顾性分析我院2011年3～7月新生儿科重症监护病房收治的56例新生儿惊厥临床资料，总结其临床表现、头颅CT、头颅B超、脑电图等特点，进行诊断及分型，分析其治疗及预后情况。结果 缺氧缺血性脑病为新生儿非感染性惊厥的首要因素，占非感染性惊厥的54.05%，且以生后3d内发病为主；出生4d后，感染性因素明显增多，引起新生儿感染性惊厥的病因以化脓性脑膜炎为主，占57.89%。惊厥的发作类型以微小型多见，占64.3%。结论 对病因的早期诊断，有效的抗惊厥及病因的特殊治疗是治疗新生儿惊厥及评估预后的关键。

惊厥；抽搐；婴儿；新生

惊厥是新生儿期常见的症状，是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。发作时脑电图可正常或异常。由于中枢神经系统发育不成熟，新生儿尤其早产儿更易发生惊厥[1]。由于惊厥不仅表明存在疾病的严重性，而且频繁的惊厥发作可严重损伤发育中的脑，因此对新生儿惊厥的发生应迅速给予积极有效的诊治。本文对昆明市儿童医院2011年3～7月新生儿科重症监护病房收治的56例新生儿惊厥进行分析，以提高对新生儿惊厥的认识。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2011年3～7月新生儿科重症监护病房收治的明确诊断、资料完善的新生儿惊厥病例作为研究对象。

1.2 方法

诊断标准[1]：需结合病史、体格检查、神经系统检查、实验室及影像学检查综合诊断。①病史：有无妊娠期高血压病史、有无围产期窒息；是否近亲婚配；惊厥开始发生的时间等病史对诊断极为重要。②体格检查：意识障碍、肌张力和原始反射异常等表现，可伴随面色苍白、凝视、尖叫、前囟隆起、反应低下等。③脑电图：录像脑电图提示背景活动、阵发性活动和电持续状态[2]。④其他辅助检查：血糖、电解质异常；头颅CT提示多发性低密度灶、颅内出血等；头颅B超提示脑实质回声增强、颅内出血等。

2 结 果

2.1 一般资料

共入选56例新生儿惊厥病例，男32例，女24例。胎龄：足月儿36例，早产儿13例，过期产儿7例。56例中，异常分娩4例，宫内窘迫12例，有窒息史40例，其中轻度窒息16例，重度窒息24例。

2.2 惊厥病因与惊厥发生日龄的关系

引起新生儿惊厥的常见病因有：缺氧缺血性脑病，颅内出血，感染，低血糖，低钠血症，低钙血症，新生儿破伤风，先天性代谢疾病及胆红素脑病等。具体分析见表1和表2。

表1 不同日龄新生儿惊厥非感染性病因统计

表2 不同日龄新生儿惊厥感染性病因统计

2.3 新生儿惊厥的病因及发作类型

按新生儿惊厥发作形式分为5类[1]：微小型36例，强直型2例，多灶性阵挛型9例，局限性阵挛型8例，肌阵挛型1例。可见惊厥的发作类型以微小型多见，占64.3%。

2.4 辅助检查

头颅CT：两侧额、颞、顶、枕叶多发性小斑片状低密度灶37例，两侧大脑半球弥漫性低密度灶13例，蛛网下腔出血3例，脑室出血并侧脑室增宽1例，硬膜下血肿1例，广泛脑室内出血1例；脑电图：正常脑电图：20例，异常脑电图36例，其中成熟延迟27例，痫样放电3例，爆发性抑制1例，δ波节律波形2例 ，θ波节律波形1例，小尖波放电2例。头颅B超：脑实质回声增强41例，颅内出血III级5例，脑室增宽10例。35例患儿做了遗传代谢检查：检出1例丙氨酸血症。低血糖：（Glu：0.9～2.1mmol/L）4例、低钠血症（Na+：109～125 mmol/ L）2例，低钙血症（Ca2+：1.0 mmol/L）1例。

2.5 治疗及转归

抗痉药物首选苯巴比妥，首次剂量为10～20mg/kg，静脉推注，总量30～40mg/kg，维持量3～5mg/（kg•d）；累计达最大计量仍未止惊，改用地西泮每0.3～0.5mg/kg静注，从小剂量开始，如无效逐渐加量。对于难治性惊厥亦可选用咪达唑仑静脉持续泵入。止惊的同时积极查找病因，针对病因给予改善通气，换气功能，纠正代谢紊乱及酸中毒、止血，控制感染，光疗，换血等治疗。56例患儿中，止惊、治疗原发病后好转47例，因惊厥不止、病情危重、病因不明、遗传代谢疾病放弃治疗8例，死亡1例。

3 讨 论

国外报道足月新生儿惊厥发生率为1‰～2‰，极低出生体质量儿为6%～13%；国内报道住院新生儿惊厥发生率为4.5%～14.5%，早产儿惊厥发生率为8.6%～27.4%[1]。新生儿惊厥的病因诊断是新生儿惊厥进行特殊治疗和预后估计的关键。分析惊厥病因时应结合患儿的出生史、发病时间、发作类型，及实验室检查综合考虑。在本组病例中，非感染性疾病所发惊厥共37例，其中缺氧缺血性脑病20例，占非感染性惊厥的54.05%，从发病时间看，以生后3天内发生最多（18例），表明出生后3天内窒息后缺氧缺血性脑病是引起新生儿惊厥首要病因，与相关文献报道一致。围产期异常分娩、宫内窘迫、母妊娠期糖尿病及妊高症等是新生儿窒息的重要原因，因此出生3d内新生儿惊厥的病因诊断应详细了解围产期情况，结合必要的实验室检查及头颅CT检查[3]。2003年7月以来，随着全国范围内开展新生儿窒息复苏技术的培训，明显降低了窒息所致的缺氧缺血性脑病病死率和伤残率。Apgar评分对判断新生儿窒息及预后有重要价值，但不能指导复苏，因其不能决定何时开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。近年来提出快速评估新生儿三项指标：呼吸、心率、皮肤黏膜颜色，为复苏过程提供决策；脐动脉血气及判断有无多器官功能障碍亦作为窒息预后判断的指标[4]。在本组病例中，13例早产儿中有8例有窒息史，目前早产儿的复苏越来越受到人们的关注，对于早产儿这类特殊人群，在复苏及复苏后处理中提出了更高的要求，加强保暖、保湿，对于肺发育不成熟者应尽早使用PS防治；注意复苏时动作尽量轻柔、稳定颅内压，避免颅内出血；提倡复苏后延迟或微量喂养以减少坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生；规范用氧，避免使用100%浓度的氧[5]等。出生4d后，感染性因素明显增多。本组病例中19例感染性惊厥，其中破伤风2例、败血症6例、化脓性脑膜炎11例，以生后4d发病为主，占感染性惊厥的57.89%。表明化脓性脑膜炎是引起新生儿感染性惊厥的主要病因，亦与相关报道一致。且在化脓性脑膜炎病例中，因临床表现多不典型，颅内压增高征象出现较晚，常缺乏脑膜刺激征，导致早期诊断困难，加之幸存者后遗症严重，故强调早期诊断早期治疗的重要性[6]。有研究表明，在发病早期，对发热及任何怀疑败血症的患儿，常规进行血培养、脑脊液检查能有效提高早期诊断率及治愈率[7]。

在新生儿惊厥的发作类型中，微小型是新生儿最常见的惊厥发作形式[8]，本组病例中有36例，占64.2%，微小型发作表现为眼皮微颤、皱眉、反复眨眼、吸吮、咂嘴、眼球震颤、凝视、上肢划船样、下肢踏步样以及呼吸暂停等，表现多不典型，这主要因新生儿大脑皮层的分层及神经元的胞膜胞浆分化不全，树突、突触、髓鞘形成不完善，神经元与神经胶质之间正常联系尚未建立，当皮层局部出现异常放电时，不易向邻近部位传导和扩散，更不易扩散到对侧半球引起同步放电[9]。所以这需要临床医生的仔细观察及判断。绝大多数微小型惊厥的脑电图常见背景波异常，早期进行脑电图监测对新生儿惊厥性质及预后判断有重要价值[10]。

新生儿是一组特殊群体，新生儿惊厥对新生儿危害极大，引起新生儿惊厥的病因很多，有时几种因素可同时存在，早期病因的诊断，抗惊厥及病因的特殊治疗，是减轻神经系统的损伤及对预后评估的关键。

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民出版社,2011:260-263.

[2] Takeuchi T,Watanabe K.1988 The EEG evolution and neurological prognosis of perinatal hypoxia in neonates.Brain Development 11:115-120.

[3] 任亚方,王琍琍.106例新生儿惊厥临床分析[J].安徽医药,2010,14(2):196-197.

[4] 叶鸿冒,虞人杰.新生儿窒息复苏[M].5版.上海:第二军医大学出版社,2006.

[5] Davis PG,Tan A,Donnell CP,et al.Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and metaanalysis[J].Lancet,2004,364(9454):1329-1333.

[6] 杜琨,吴玉芹,蔡芝兰.新生儿化脓性脑膜炎的临床特征[J].中国医药指南,2010,8(8):65-66.

R725

B

1671-8194（2013）01-0176-03

*通讯作者：