邓永红 廖 奇 高珊娜 蒋玉凤

（娄底市中心医院新生儿科，湖南 娄底 417000）

新生儿肺透明膜的呼吸支持治疗效果分析

邓永红 廖 奇 高珊娜 蒋玉凤

（娄底市中心医院新生儿科，湖南 娄底 417000）

目的 探讨新生儿肺透明膜病（HMD）呼吸支持治疗的综合诊治，总结并提出新生儿肺透明膜病的呼吸支持治疗的预后措施。方法 对本院近2年接收的52例新生儿肺透明膜病的临床诊治进行回顾性分析，把患儿分为固尔苏治疗组和未使用固尔苏治疗两组。52例患儿均进行了对症呼吸支持治疗，供氧治疗，在治疗过程中根据患儿的血氧饱和度、血气检查进行氧气的供给调整。52例患儿中12例进行头罩吸氧，13例患儿进行鼻塞式持续正压通气（CPAP），9例因患儿病情严重无法改善，采用机械通气治疗；7例患儿X线片胸部为Ⅲ、Ⅳ级均直接进行了机械通气治疗，11例患儿应用肺泡表面活性药物（PS）固尔苏进行治疗。结果 52例新生儿肺透明膜病中治疗痊愈的有31例（78.00%），2例患儿因病情严重恶化放弃治疗（5.66%），7例治疗过程中死亡（16.67%）。使用固尔苏治疗的患儿组病死率明显低于未使用固尔苏治疗治疗组（P＜0.05），患儿辅助机械通气时间显着缩短（t=2.4252，P＜0.01）；诊断胸片为Ⅲ、Ⅳ级的改变者较胸片改为Ⅰ、Ⅱ级的机械通气时间长（t=3.7630；P＜0.01），病死率高（P＜0.01）。结论 新生儿肺透明膜治病病死率高，应加强孕妇围产期保健；应该肺泡活性药物固尔苏（PS）能有效改善肺透明膜的预后；新生儿体质量大于1800g，胸片改变为Ⅰ、Ⅱ级的新生儿肺透明膜临床诊治综合预后较好，Ⅲ、Ⅳ级预后差。

新生儿；肺透明膜病；呼吸支持；固尔苏

早产新生儿肺透明膜病（HMD）尤其是极低体质量的新生儿临床上最为常见的并发症，有医学杂志研究称，这可能跟早产儿的肺部功能不全有关，临床数据记载病死率极高[1]。HMD患儿如果进过积极的治疗并能自行维持呼吸渡过出生后的72h危险期，若患儿自身能够产生足够的肺部表面活性物质（PS）便可以得到治愈。因此，临床上治疗此病的关键是应用PS制剂替代治疗及呼吸支持，目前此制剂价格昂贵，绝大多数的家庭难以承受，这也是病死率高的原因之一。本文通过我院52例HMD患儿的诊治及护理进行回顾性分析，探讨影响其预后的各种因素，期望能提高对患儿HMD诊治成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2012年6我院重症监护室（NICU）共接收了52例HMD患儿，男婴共32例，女婴20；患儿胎龄为28～37周，平均胎龄为（33.1±2.9）周；体质量集中为920g～2660g，平均（1985±268）g。患儿诊断后均通过Apgar评分[2]，1min评分≥8分20例，4～7分26例，≤3分6例。52例患儿入院后进行X线片进行肺部分级，Ⅰ级14例，Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。患儿平均就诊时间0.08h～28h。患儿入院时血气情况：酸碱度（PH）7.10～7.30有14例，二氧化碳分压（PCO2）＞45.0mmHg有24例，动脉血氧分压（PaO2）＜80mmHg有29例,＜60mmHg有12例，剩余碱测定（BE）-6～-12.0mmol有40例；碳酸氢根（HCO3-）11～21mmol/L有6例，经皮血氧饱和度（SpO2）80～90%有20例，60～80%有32例，C反应蛋白（CRP）38.6g/L有28例；心肌酶升高28例；血培养均未见细菌生长。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

52例患儿分为使用固尔苏活性物质治疗组和非使用固尔苏活性物质2组，19例患儿诊断为HMD，使用固尔苏（意大利凯西制药公司生产，进口药品注册证号为X20000042）进行治疗。固尔苏治疗组中男婴12例，女婴7例，胎龄为29～35周，体质量为1000g～2465g，21例未使用固尔苏治疗的患儿组中4例因病情恶化放弃治疗，21例患儿中男婴16例，女婴5例，胎龄为28～37周，体质量为900g～2650g。两组患儿之间临床资料经统计学处理无显着性差异（P＜0.05）。对出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭，X线胸片检查提示HMD，经头罩吸氧（氧浓度40%～50%）不能改善缺氧症状的新生儿立即置辐射床上予新生儿CPAP呼吸机治疗，CPAP呼吸机效果不理想时，改有创呼吸机机械通气，一般SIMV模式。参数：呼吸末压力为4～5cmH2O，流量6～100L/min，氧浓度40%～60%，根据经皮氧饱和度作适当调整。其他治疗：保证患儿每日所需热卡，注意保暖，保持呼吸道通畅，预防性使用抗生素，出血者予维生素K1和立止血，并加强护理。

2 结 果

52例新生儿肺透明膜病中治疗痊愈的43例（78.00%），2例患儿因病情严重恶化放弃治疗（5.66%），7例治疗过程中死亡（16.67%）。使用固尔苏治疗的患儿组病死率明显低于未使用固尔苏治疗治疗组（P＜0.05），患儿辅助机械通气时间显着缩短（t=2.4252，P＜0.01）；诊断胸片为Ⅲ、Ⅳ级的改变者较胸片改为Ⅰ、Ⅱ级的机械通气时间长（t=3.7630；P＜0.01），病死率高（P＜0.01）。见表1。

表1 新生儿适宜动脉血气及TcO2项目

3 讨 论

新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。PS缺乏[3]，使血PaO2下降，氧合作用也降低，体内代谢在缺氧情况下产生酸中毒。使右心压力增高，有时甚至可使动脉导管再度开放，形成右向左分流，严重时大量心脏搏出量成为分流量 ，以致要儿青紫明显，进入肺的血流量减少后，肺的灌注不足，血管壁缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，形成肺透明膜。

CPAP能使萎陷的肺泡重新张开，在呼气末保持正压，增加功能残气量和肺容量，减少肺内分流，改善氧合，提高PaO2，纠正无氧代谢中的酸中毒。肺血管型平滑肌因血氧含量增高和酸中毒纠正而扩张，降低了肺血管的阻力，从而消除肺外右向左分流。

CPAP呼吸机与机械通气相比，肺部感染发生率少，本组患儿无一例发生肺部感染。原因可能是[4]，机械通气时病原菌不经过鼻道和口的过滤直接进入下呼吸道，抑制咳嗽反射和气道粘膜的纤毛运动，降低了呼吸系统的防御能力；吸引器的使用则加重了上皮细胞损伤，病原菌被吸入后粘附于上皮细胞而发生感染。新生儿肺透明膜治病病死率高，固应加强孕妇围产期保健；应该肺泡活性药物固尔苏（PS）能有效改善肺透明膜的预后；新生儿体质量大于1800g，胸片改变为Ⅰ、Ⅱ级的新生儿肺透明膜临床诊治综合预后较好，Ⅲ、Ⅳ级预后差。经研究得出：I、Ⅱ级病例使用CPAP呼吸机时间较短（33～72h），Ⅲ，IV级病例使用呼吸机的时间较长（72～100h）。综上，不管是哪一级患儿，均可使用新生儿流量CPAP呼吸机治疗，但对于Ⅲ，IV级患儿在使用CPAP呼吸机效果不理想时，应立即改用机械通气。本组全部患儿均未使用肺泡表面活性物质，一样取得满意效果，因本组病例以轻症为多，这就说明轻症HMD患儿在使用新生儿流量CPAP呼吸机治疗时，可不应用肺泡表面活性物质，而重症HMD如Ⅲ，IV级病例最好还要同时应用PS替代疗法，其效果优于单纯应用呼吸机治疗。

综上所述，NRDS的治疗仍在不断探索之中，PS替代治疗或NCPAP均是治疗该病的有效方法。其中NCPAP在基层医院应用更为普及，而联合PS加NCPAP治疗比单一应用NCPAP治疗效果更显着。观察表明治疗组较对照组严重并发症减少，吸氧时间与住院时间明显缩短，提高了治愈率。

[1] 金汉珍,黄德珉,关希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:421-428.

[2] Roth-Kleiner M,Wagner BP,Bachmann D,et al.Respiratory distress syndrome in near-term babies after caesarean section[J]. Swiss Med Wkly,2003,133(19-20):283-288.

[3] 何丽红,陈爱贞.肺表面活性物质预防治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2003,18(10):782-783.

[4] 易彬,张悦,何莉,等.辅助通气抢救新生儿呼吸衰竭49例[J].中国新生儿科杂志,2006,21(3):165-166.

The Effect Analysis of Hyaline Membrane Respiratory Support Treatment

DENG Yong-hong, LIAO Qi, GAO Shan-na, Jiang Yu-feng
(Department of Neonatology, Loudi Central Hospital, Loudi 417000,China)

Objective Explored the comprehensive diagnosis and treatment of hyaline membrane disease(HMD) respiratory support treatment,summarized the neonatal measures of HMD respiratory support treatment. Methods Retrospectively analyzed 52 cases with HMD in our hospital for nearly 2 years, divided into the Curosurf group and no use Curosurf group.all 52 cases with symptomatic respiratory support treatment, oxygen treatment,during treatment of children with oxygen saturation, blood gas to check the oxygen supply. Results Cured in 52 cases of HMD in 31 cases(78.00%),2 cases with serious deterioration so gave up treatment(5.66%),7 cases during the treatment died(16.67%). Curosurf children mortality rate was significantly lower than the unused Curosurf treatment group (P＜0.05), children assisted mechanical ventilation time was significantly shortened (t = 2.4252, P ＜0.01); diagnostic chest X-rayfor Ⅲ of grade Ⅳ change compared to chest X-ray instead Ⅰ class II mechanical ventilation time (t = 3.7630; P ＜0.01), and high mortality (P ＜0.01).Conclusion HMD had high mortality,should strengthen the perinatal care of pregnant women; alveolar active drug Curosurf(PS)can effectively improve the prognosis of HMD;birth weight than 1800g, HMD chest X-ray changed in grade I、II had a good clinical diagnosis and treatment prognosis,grade III、IV was poor.

Newborn; Hyaline membrane disease; Respiratory support; Curosurf

R725

B

1671-8194（2013）01-0061-02