管笑丹

（沈阳第四人民医院心内科，辽宁 沈阳 110031）

高血压患者的动态血压与尿微量白蛋白的关系

管笑丹

（沈阳第四人民医院心内科，辽宁 沈阳 110031）

目的 探讨高血压患者动态血压（ABPM）与尿微量白蛋白（UMA）的关系。方法 用放免法测定180例高血压患者的尿UMA，根据结果将患者分为UMA组和非UMA组，所有患者行24hABPM监测，并比较两组血压水平差异及血压水平与UMA的关系。结果 UMA组24h平均收缩压（24hSBP）、平均脉压（24hPP）；日间平均收缩压（dSBP）、平均脉压（dPP）；夜间平均收缩压（nSBP）、平均脉压（APP）明显高于非UMA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。24h脉压与24hUMA呈正相关，r=0.53，P＜0.01。结论 高血压患者的动态血压水平与尿微量白蛋白的分泌量密切相关。

高血压；尿微量白蛋白；动态血压监测（ABPM）；24小时脉压

肾脏是高血压损伤的主要靶器官之一，而肾脏受损后又通过体液调节和血管活性物质的产生等机制反过来加剧高血压。长期高血压（EH）控制不良，可导致小动脉硬化，使肾功能减退，出现蛋白尿，而微量白蛋白尿是原发性高血压早期肾脏结构和功能改变的标志[1]，同时微量白蛋白尿也是肾功能恶化的一个危险因素。Cerasola等[2]在ABPM与肾功能损害的相关性研究中发检验来探讨高血压患者动态血压与尿微量白蛋白的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年10月至2011年10月入住我院的的原发性高血压患者180例（男95例，女85例），年龄（53.2±10.3）岁。所有患者高血压病史均不超过10年，尿常规检查蛋白均为阴性，且肾功能正常，未服用降压药或者己经停药2周。经详细询问病史、各项化验及检查，排除继发性高血压以及肾小球肾炎、结缔组织疾病、糖尿病等可能影响尿蛋白排泄的疾病。行24h尿微量白蛋白监测，其中＜30mg/d为一组123人，＞30mg/d为二组57人。将UMA组根据24h脉压分为两组：24h脉压≤60 mmHg组24例，24h脉压＞60 mmHg组33例。

1.2 研究方法

1.2.1 血压测量动态血压测量采用

采用美国Spacelabs Medical公司生产的无创性携带式动态血压监测仪行24h血压监测，受试者于早晨8～9时开始行血压检查，袖带固定左上臂，白昼6：O0～22：00，每20min自动充气测量，夜间22:00～6：00，每30min自动充气测量。24 h血压检测次数应＞160次。有效血压读数标准为：收缩压70～260mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压40～150 mmHg，脉压20～150 mmHg。测试的有效血压读数应达到监测次数的80%以上，24hPP=24h平均收缩压－24h平均舒张压。

1.2.2 尿样采集方法收集研究对象早晨8时至次日早晨8时的24 h尿液，预先在贮存器中加入防腐剂甲苯，测定24h总尿量，并充分混匀后取3 mL标本置-2℃冰箱冻存备用。

1.2.3 试剂及检测方法选用尿微量白蛋白放射免疫分析测定盒及sN－691A型放射免疫测量仪测量尿白蛋白排泄率。试剂盒设定的参考值为：尿白蛋白排泄率：＜30mg/d为阴性，＞30 mg/d为蛋白尿阳性。

1.2.4 统计学处理用SPSS 17.0统计软件建立数据库，进行统计分析，计量资料用表示，两组间比较采用t检验，两组间线性关系用相关分析法检验。以P＜0.01为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组ABPM各参数的比较

UMA组24hSBP、24hPP；白天dSBP、dPP；夜间nSBP、nPP较非UMA组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 将尿ALB组根据24h脉压分为两组

24h脉压≤60 mmHg组25例，24h脉压＞60 mmHg组35例，两组患者的尿微量白蛋白比较：高脉压组和低脉压组EH患者的尿微量白蛋白分别为（72±4.65）min和（48.08±4.97）g/min，差异有统计学差异，P＜0.01，24h脉压与24hUMA做相关性分析示：24h脉压与24hUMA呈正相关，r=0.53，P＜0.01。

3 讨 论

多项研究发现[3]随着血压的升高尿MAU的检出结果明显升高，与血压正常组比较，差异非常显著（P＜O.01），说明UMA与高血压的病程和严重程度关系密切，其病程愈长MAU阳性检出率愈高。UMA是反映肾脏受血液动力学、EH、糖代谢异常、血脂紊乱等因素影响的敏感指标[4]本资料表明，UMA组24hSBP、PP、dSBP、nSBP均高于单纯EH组，差异有统计学意义（P＜0.05），但与某些报道不同的是，我们没有发现DBP在EH尿UMA组的升高。由此可见，SBP是EH尿ALB的独立危险因子，SBP升高要比DBP对肾脏的危害大。MAU与动态血压参数方面，多数学者的研究[5,6]，MAU与24h脉压等密切相关，Horoz OO[7]等发现MAU组有较高的24小时平均动脉压，昼间和夜间平均动脉压均显著高于对照组。本文结果与其一致，证实UMA组dPP、nPP显著高于非UMA组，且高脉压组MAU含量明显高于低脉压组，24hAPP与24hUMA呈正相关。MAU 阳性者动态血压更高，变化更大，对肾脏疾病和心血管疾病的发生及发展影响更大[8]，因此高血压患者中，特别是血压程度高、病史长的老年患者.联合监测血压变化和MAU水平变得十分必要。在高血压病的防治中，为尽量减轻靶器官的损害，不仅要降低收缩压和舒张压，而且要控制脉压，才能更好地避免靶器官的损害。

表1 两组ABPM各参数的比较（，mmHg）

表1 两组ABPM各参数的比较（，mmHg）

组别n24h白天夜间SBPDBPPPdSBPdDBPdPPnSBPnDBPnPP尿ALB组57145.52±15.7969.68±11.0973.56±12.58142.35±15.5668.26±11.2573.45±12.56133.86±18.2464.25±13.0870.24±13.12非UMA组123132.56±15.5668.98±12.1362.31±14.86132.35±16.3568.98±10.9563.65±13.89126.87±17.8864.56±12.6562.35±14.68 t值3.6780.4325.6594.1560.4235.6983.2650.5983.566 P值0.0000.7100.0000.0000.7110.0000.0000.6510.000

[1] 许顶立,任吴.高血压病肾脏损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志,2004,32(2):190-192.

[2] Cerasola G.Cottone S,D’IgnotoG.Microalbuminuria as predictor of cardiovascular damage in essential hypertension[J].Hypertens ion,1989,7(suppl 6):s332-333.

[3] 陶艳琴,吴英子,于茂莲.尿微量蛋白检测与中老年原发性高血压早期肾功能损害的关系及临床意义[J].中国医药导报,2009,6(14):93-94.

[4] 谢秀梅,李志凌,李锐,等.老年原发性高血压微量白蛋白尿与血管内皮功能及颈总动脉粥样硬化[J].高血压杂志,2006,14(2):94-96.

[5] Haksun E.Frequency of microalbuminuria and its relationship with other atherosclerotic risk factors in nondiabetic hypertensive patients[J].Anadolu Kardiyol Derg,2007,7(2):224-226.

[6] 高欣,吴伟,鲍利民,等.原发性高血压、冠心病患者尿微量白蛋白阳性率及其相关因素[J].中国卫生检验杂志,2008,18(1):54-59.

[7] Horoz O0,Yuksel B,Bayazit AK,et al.Ambulatory blood pressure monitoring and serum nitric oxide concentration in type ldiabetic children[J].Endocr,2009,56(3):477-485.

[8] Perkovic V,Verdon C,Ninomiya T,et a1.The relationship between proteinuria and coronary risk:a systematic review and metaanalysis[J].PLoS Med,2008,5(10):e207.

The Relationship between Ambulatory Blood Pressure in Hypertensive Patients and Urinary Albumin

GUAN Xiao-dan
(Department of Cardiology, Shenyang Fourth People's Hospital, Shenyang 110031, China)

Objective Explore high blood pressure patients ambulatory blood pressure (ABPM) and microalbuminuria (UMA) of the relationship. Methods UMA were measured with radioimmunoassay in 180 cases of patients with high blood pressure, according to the results ,the patients were divide into UMA UMA group and Non-UMA Group, all patients were done 24hABPM monitoring, and the two groups were compared of the differences between blood pressure level and and the relationship to the level of UMA. Results UMA group average systolic blood pressure (24hSBP), average pulse pressure (24hPP); Daytime average systolic blood pressure (dSBP), average pulse pressure (dPP); The night (nSBP), average systolic blood pressure average pulse pressure (APP) were higher than Non-UMA Group,the difference was statistically significant (P＜0.05). 24h pulse pressure was positively correlated with 24hUMA, r=0.53, P＜0.01. Conclusion The level of ambulatory blood pressure in hypertensive patients is closely related with the secretion of urinary albumin.

High blood pressure; Urinary albumin; Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM); 24 hours pulse pressure

R544.1

B

1671-8194（2013）01-0012-02