罗永嫦，蔺青

(广州市越秀区六榕街社区 卫生服务中心，广东 广州 510180)

随着经济的发展和人们生活方式的不断改变，高血压的患病率呈逐年增长趋势，严重危害着人类的身心健康［1］。高血压病是一种典型的慢性终身性疾病，且其发病与酗酒、吸烟、肥胖、高钠饮食、精神过度紧张等生活因素有关。因此，该病长期的治疗措施必须由患者自身来落实，这就要求患者应具有良好的遵医行为，遵从医生的治疗方案，才能有效的控制血压，减少并发症的发生。但在社区卫生服务工作中发现，高血压患者出院或门诊就诊后的遵医率并不高，存在三低(知晓率低，服药率低，控制率低)和三不(不规则服药，不难受不吃药，不爱用药)［2］的特点，极大地影响了治疗效果。为了寻求提高患者遵医率的有效干预措施，我们以本社区的高血压患者为对象，实施社区综合干预，将干预前、后患者治疗依从性情况进行对比，观察其治疗依从性的变化及取得的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010 年在我社区卫生服务中心建档的高血压患者110 例，中国高血压防治指南(2009 年基层版)高血压诊断标准［3］，排除其他器质性心肺血管疾病或全身性疾病所致的继发性高血压。所有患者高血压病程均在6 年以上，其中男68 例，女42 例，年龄45～72 岁，平均年龄64.5岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

调查问卷内容由本研究组制定，内容包括:研究对象的血压、社会人口学特征、身高、体重、2 周内服用抗高血压药物情况、服药依从性等。在干预前(2010 年6 月)和干预后(2010 年12 月)各进行1 次问卷调查。

1.2.2 干预措施

(1)健康教育:充分利用患者就诊监测血压应休息15分钟的间歇，与患者面对面交流，告知高血压病的基本常识和危害，让患者清楚健康生活方式的具体内容。告诉患者摄盐量应＜6 g/d，摄入食用油量≤25 g/d;规劝患者戒烟、限酒，帮助患者制定戒烟、戒酒计划，并且帮助设计科学合理的膳食方案;叮嘱家属监督患者应进行有氧运动≥5 次/周，每次30～60 min;告诉患者有规律生活，保持愉快的心情;定期测量体重，腰围;组织依从性好、降压受益的患者和其他患者交流治疗体会，逐步形成强化意识;(2)督促随诊治:让患者明确定期随诊是高血压治疗的重要内容。患者每1～2 个月复诊1 次，每周测血压2 次。通过定期随诊可及时了解病情，调整治疗方案，提高疗效;(3)督促服药:医师每采用一种治疗方案都向患者加以解释，详细告诉其理由，使患者从心理上接受医师提供的治疗方案，自愿按医嘱服药。此外，详细介绍服药的细节要求，叮嘱家属协助督促。

1.2.3 统计学处理

2 结 果

2.1 干预前后患者治疗态度、依从行为比较

经过强化健康教育以及各项干预行为的实施，干预后高血压患者的治疗态度和治疗依从行为均得到明显改善，与干预前比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1、表2。

表1 干预前后治疗态度的比较(n=10)

表2 干预前后治疗依从性比较(n=110)

2.2 干预前后患者血压水平比较

实施干预后，高血压患者在服用降压药物药量无增加的情况下，收缩压和舒张压均显著下降(P ＜0.01)，见表3。

表3 干预前后患者血压水平比较(，mmHg)

3 讨 论

依从性是指患者就医后其行为与临床医嘱的相符程度，患者遵从防治方案的行动自觉性越高，则依从性越好，反之，则依从性不佳［4］。对绝大部分高血压患者来说坚持长期治疗及联合治疗十分重要，否则会导致降压效果不稳定［5］。长期治疗的依从性是减少高血压并发症及致残致死率的关键［6－7］。本研究采用健康的社区综合干预措施，在本社区内高血压患者中开展有计划、有组织的系列活动:实施健康教育、坚持长期随访、实施用药指导、加强患者对高血压相关知识的掌握等，以提高患者知、信、行的能力，促进患者自觉增强治疗依从性，延伸医疗可及性。本研究结果显示，实施干预措施后，高血压患者在治疗态度及依从行为上得到显著改善，且随着治疗态度及依从行为的改善，患者血压得以有效控制，在服用降压药物药量无增加的情况下，收缩压和舒张压均较干预前显著下降，提示实施社区综合干预，可提高高血压患者治疗依从性，达到有效控制、提高生活质量的目的。

高血压病的防治需长期大量的工作。社区医师直接工作在社区内，能及时掌握高血压患者心理及其医疗需求动态。对患者反馈的问题能随时解疑，并及时调整治疗方案，针对性地实施干预指导。这种以病人为中心的新型医疗模式符合高血压患者期待细致周到医疗服务的要求，有利于促进患者养成遵医行为，提高治疗依从性，从而为提高控制率、降低致残率、病死率做出积极的贡献。

［1］郭娇，欧爱华.我国社区原发性高血压的防治现状［J］.中国全科医学，2009，12 (14):1354－1356.

［2］李楠，张德铭，李荆，等.对高血压患者实施健康教育的效果评价［J］.中国心血管杂志，2005，10 (1):46－48.

［3］中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，等.中国高血压防治指南(2009 年基层版)［J］.中华高血压杂志，2010，18 (1):11－30.

［4］金红芳，王静雅，王丽华，等.高血压病患者药物治疗依从性及其影响因素的调查分析［J］.浙江临床医学，2005，7(6):613.

［5］朱宁，李长育.高血压病的个体化治疗［J］.中国实用内科杂志，2007，27 (17):1350.

［6］黄树华，陈金山，黄磊，等.高血压患者药物依从性调查［J］.实用医学杂志，2005，21 (1):84－85.

［7］廖伟华，胡迎春，潘燕群，等.老年高血压患者服药依从性调查分析及护理对策［J］.右江民族医学院学报，2006，11(6):1053－1054.