佟质洁

(锦州石化医院，辽宁 锦州 121001)

1 病例资料

患者女，32 岁，妊娠41 (+3)周，阴道少量流血3 小时入院，停经早期无早孕反应，孕中期自觉胎动，活跃至入院时，孕期经过顺利。

即往史:月经规律，适龄结婚，14 年前顺产1 女婴，产后出血，量约500～600 mL，输血及对症治疗后愈，G2P1 人工流产1 次。

入院时查体:T:36 ℃、P:80 次/分、R:18 次/分、BP:110/80 mmHg。心肺理诊无异常，妊娠腹型，腹围106 cm，宫高35 cm，子宫高度加腹围141 cm (＞140 cm)，胎儿头位，未完全入盆，跨耻征可疑阳性。胎心132 次/分，规律，可触及宫缩，胎动3～5 次/时，骨盆外测量正常。消毒后内诊:外阴已婚已产型，阴道畅、分泌物正常，宫颈软，半消失，宫口开1.5 cm，胎儿先露为头，棘上3 cm，可触及胎囊，胎儿大小约4000 g。

彩超示:胎儿头位于耻骨联合上方，双顶径9.5 cm，股骨长7.8 cm，胎盘位于宫后壁，功能三级。

诊断:(1)G3P1 妊娠41 (+3)周、头位;(2)先兆临产;(3)巨大儿。

入院后2 h 出现腹痛，持续30 s，间歇8～10 min。入院8 h 后宫缩无增强趋势，并出现了胎心不规律，100～120 次/分，内诊宫口开大3 cm，经对症治疗后，症状无改善。术前准备完毕后，连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，取出一女活婴，体重4100 g，阿普加评分10 分，羊水黄绿色，约300 mL，胎盘位于子宫后壁略下方。完整娩出后，宫缩欠佳，见子宫后壁下段尤其胎盘剥离面多处活动出血，局部按压，宫腔填纱布压迫止血，温热盐水按摩子宫，子宫肌层注射缩宫素20 单位，宫内置入卡孕栓1 枚，子宫肌层注射垂体后叶素6 单位，出血点局部缝合等措施后仍不见好转。此时出血约600 mL，紧急输血400 mL，选择一号可吸收线。子宫后壁下段一针压一针连续缝合子宫浆肌层(“捆绑式”缝合)，缝合长度约占子宫下段后壁2/3，观察20 min 无活动出血，子宫复位后缝合子宫下段前壁切口，逐层缝合关腹。……