辛洪霞，黄 芬，胡晓莹，梅赣红，郑国红

（南昌大学第二附属医院a.小儿内科；b.内分泌科，南昌 330006）

糖尿病是一种全球分布广泛的慢性终身性疾病，中国的糖尿病发病人数已居世界第2位,并成为引起中国人死亡的第2个主要原因［1］。目前社会上相当一部分人群糖尿病相关知识匮乏，一旦患上糖尿病后，由于治疗用药不规范，代谢控制不理想，普遍存在治疗依从性差［2］。每年约有1/3的患者因缺乏相关知识，未能有效地遵从治疗而发生各种急、慢性并发症［3］。很多2型糖尿病患者最终要使用胰岛素才能很好地控制血糖，但由于对胰岛素的错误认识，患者往往不能及时使用胰岛素，从而延误了治疗。因此了解2型糖尿病患者对胰岛素的认知程度、心理感受及对于胰岛素的及时应用是非常必要的。笔者希望通过本次调查为胰岛素治疗糖尿病患者提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年9-12月，在南昌大学第二附属医院内分泌科住院治疗的经饮食和药物控制不佳的2型糖尿病患者100例，均符合1997年美国糖尿病协会推荐的诊断标准。其中男68例，女32例，年龄25～88岁，平均55.7岁。文化程度：小学及以下40例，初中40例，高中及以上20例。病程1～11年，平均5年。

1.2 方法

向患者发放自行设计的调查问卷表，问卷表内容：患者的一般情况、家庭经济情况、对自身相关疾病、治疗的知识了解程度和自我管理能力以及其依从性情况。治疗依从性根据4个方面评判：1）患病以来每天坚持按时按量服药；2）患病以来坚持按医生嘱咐复诊；3）患病以来坚持按糖尿病饮食进餐；4）患病以来坚持按医生嘱咐运动疗法。问卷表对患者的依从性给出了3个等级选项：好（3分，4项全符合）、一般（2分，符合2～3项）、较差（1分，符合0～1项），患者根据自己依从性情况进行选择，通过患者3餐前后血糖值和1个月后HbA1c值，观察血糖的控制情况。

1.3 统计学方法

2 结果

100例糖尿病患者中，依从性好48例（48.0%）；依从性一般33例（33.0%）；依从性较差19例（19.0%）。影响患者依从性的主要因素：经济情况占20%，对自身疾病及预后的认知度占33%，对治疗效果的认可程度占26%，自我管理能力占20%。2型糖尿病患者应用胰岛素注射治疗依从性与血糖及HbA1c值的关系见表1。

表1 2型糖尿病患者胰岛素治疗的依从性

3 讨论

糖尿病慢性并发症是其致死、致残的主要原因，严格遵医嘱治疗可有效地减少和防止并发症的发生。糖尿病患者自身遵医行为程度的高低，直接影响治疗效果的好坏［4］。本调查结果显示：100例糖尿病患者中应用胰岛素依从性好的仅为33.0%。也就是说一半以上的糖尿病患者可能因为应用胰岛素的依从性较差而耽误治疗。大多数患者由于惧怕药物不良反应导致药物不依从。本调查显示：部分患者认为胰岛素具有成瘾性的错误认识，或因为使用胰岛素过程中发生过低血糖，产生心理抵抗，使其依从性降低。对于使用何种胰岛素也是影响依从性的重要因素，使用胰岛素笔的患者比使用普通胰岛素患者的依从性高，而且病程越长，用药依从性越差。自我管理能力差的患者往往会觉得每天注射胰岛素很麻烦，经济条件差的患者趋向不用任何专业服务。但是依从性好坏与家庭实际收入无关，而与患者对家庭收入主观感受有关，对家庭收入越满意者依从性越好。当患者主观感受某疾病危害越高时，采取遵从医嘱的可能性越大。

本次调查提示医护人员应加强对糖尿病患者的健康宣教，糖尿病患者的健康教育与治疗是分不开的，它不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗［5］。除在医院内进行健康教育外，还应通过组织糖尿病讲课的形式、开展社区健康宣传活动和电话随访，强化2型糖尿病患者自我保健和治疗的意识。同时护士还应该特别关注患者对使用胰岛素治疗可能产生的不良情绪，保证患者能够坚持进行胰岛素治疗，提高患者胰岛素治疗的依从性。

糖尿病是一种终身性疾病，面对大多数糖尿病患者对接受胰岛素治疗能力差的现状，医务人员更要有耐心、恒心，努力提高患者胰岛素注射的依从性。随着胰岛素笔、胰岛素泵被越来越多的糖尿病患者所接受，胰岛素无痛注射、便捷使用，也会使更多的糖尿病患者通过糖尿病教育，掌握疾病控制的知识和技能，独立完成病情的自我监测和自我保健，减少并发症的发生和发展，提高糖尿病患者的生活质量。

［1］覃建明.2型糖尿病患者服药依从性与血糖控制的关系［J］.临床合理用药杂志,2010,3（11）:18-19.

［2］崔丽萍，唐文睿，候艳红，等.健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性的影响［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（13）:1680-1681.

［3］胡怀玉，孟春英.老年糖尿病患者用药依从性调查分析［J］.中国护理管理,2012,9（7）27-29.

［4］巫晓蓉,陈素文,陆晓伟.糖尿病遵医行为与糖尿病控制率的相关分析［J］.中国社区医师,2008,10（14）:60-61.

［5］邬忠芬.糖尿病病人健康教育的实施与体会［J］.临床医学,2010,23（2）:38-41.