俞海燕

（广丰县妇幼保健院手术室，江西 广丰 334600）

剖宫产是切开腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法［1］，是一种非自然生产过程。随着生活和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，为了减轻分娩过程中的痛苦感，有些产妇就直接选择剖宫产。剖宫产手术虽然比较成熟，但并非绝对的安全，产妇必须承但麻醉风险、手术并发症、更多的医疗费用及再次妊娠的高风险。但剖宫产作为解决难产和处理高危妊娠的有效手段，大大降低了孕产妇和围产儿的发病率与病死率［2］。笔者对2009年1月至2011年12月在广丰县妇幼保健院进行剖宫产术的666例初产妇的临床资料进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院分娩的初产妇1906例，年龄21～28岁，体质量55～75 kg；行剖宫产者666例。其中2009年1-12月的初产妇438例，行剖宫产术66例；2010年1-12月的初产妇664例，行剖宫产术195例；2011年1-12月的产妇804例，行剖宫产术405例。均无妊娠合并症，经骨盆外测量及胎儿B超检查，临产前无剖宫产指征，均可以进行阴道分娩。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，根据3年剖宫产发生情况的原因进行分类，包括社会因素（无任何剖宫产指征，而产妇及家属自己强烈要求行剖宫产术）、第二产程延长、胎儿宫内窘迫、活跃期停滞等，并计算各因素剖宫产的发生率。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本院3年来共发生剖宫产666例（34.9%），且剖宫产率每年均有明显上升的趋势（表1）。在各种原因引起的剖宫产分布情况中社会因素占首位（31.8%），见表2。

表1 3年的剖宫产率比较 n=1906

表2 各种原因引起的剖宫产分布情况 n=666

3 讨论

3.1 剖宫产的缺点

剖宫产手术对母婴有很多不良影响。母亲方面：常见的术中腹腔脏器的损伤、腹腔或子宫粘连、宫缩乏力、羊水栓塞、产后出血、麻醉意外、术后感染及腹腔脏器粘连等术中、术后并发症［3］；在术后恢复方面，由于剖宫产出血量增多，是正常分娩的2～3倍，伤口感染的可能性也随之增大，切口完全愈合和身体完全恢复需要1～2个月，甚至可能更长的时间，比自然分娩恢复的速度慢得多。婴儿方面：肺成熟要通过宫缩和产道挤压，可将呼吸道的一些黏液排出，所以剖宫产更易导致新生儿发生湿肺、新生儿窒息、新生儿肺炎，甚至出现颅内出血、视网膜病等一系列并发症。

3.2 剖宫产率上升的原因

1）产前健康教育不到位。医院由于各种因素健康教育宣传不到位，产妇缺乏医学科学知识，没有得到较好的宣传教育，使产妇不能正确认识自然分娩和剖宫产，从而无法正确比较和选择2种分娩方式，增加了高危妊娠的发生［4］，导致剖宫产率上升。2）社会原因。孕妇及其家属对产前检查认识不够，未能按时按期到院检查，造成一些孕妇孕期合并症未能及时发现、预防、治疗及控制。一些宣传机构、不良媒体对分娩的负面宣传报导，错误引导产妇及家属理解剖宫产可能带来的风险，误认为剖宫产才能避免分娩的痛苦，减少对胎儿的伤害。3）产妇自身原因。产妇产前一般有精神紧张、恐惧焦虑、怕痛、信心不足等心理特点，以致她们不愿忍受长时间的顺产过程及漫长宫缩阵痛，也害怕产后影响体形。更有的产妇及其家属没有经过科学的指导，缺乏保健知识，认为婴儿不经产道的挤压才会更聪明健康。并认为剖宫产是在麻醉下手术，无痛苦、手术时间短及术后恢复快等，强烈要求进行剖宫产。4）医疗风险。医疗纠纷增多给医院造成了无形的压力，迫使医院为了降低医疗风险而不得不放宽了剖宫产的指征。近年来，人们法律意识不断提高，由于基层专科医院在医生的技术力量配备方面欠缺于综合医院，因此基层专科医院的医疗纠纷也随之增多，相关的赔偿费用也大幅度的增加，大多数医生为了避免承担一系列的风险，只好让产妇自己去承担手术带来的风险。

3.3 护理对策

1）孕期健康教育。无论是否选择在本院分娩均鼓励孕妇参加本院孕妇学校培训。培训内容：预产期保健、分娩方式的选择、导乐分娩、新生儿护理、母乳喂养等。培训方法：授课、操作示范、个体指导。让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化。孕期健康教育针对孕妇的心理变化、生理变化给予指导，使孕妇保持活跃、积极的生活态度，有利于胎儿的生长发育。指导孕期营养与保健、告知剖宫产的适应证、术后或产后常见症状及护理，引导其选择正确的分娩方式。

2）产前健康教育。护理人员首先热情接待新入院的产妇，给产妇创造安静、温馨、舒适的环境。详细观察和询问病史，全面了解孕妇的个人情况，如孕妇正确认识自然分娩的过程，讲解自然分娩与剖宫产的区别，包括自然分娩的好处、剖宫产的风险及危害，使产妇充分了解进行剖宫产术只是无法进行阴道分娩的一种补救分娩措施，并不是十分安全的分娩方式。向产妇及家属宣传经阴道分娩是人类繁衍过程中自然、正常的自然规律，是一种本能的行为。根据产妇的接受能力进行健康教育，耐心反复讲解，并引导家属鼓励支持产妇，让产妇充满自信，享受初为人母的幸福感受，让产妇以愉快自信的心理状态迎接新生命的到来。

3）心理护理。产妇进入临产前恐惧、精神紧张，身体、精神负担加重，存在非常突出的心理问题而拒绝自然分娩。护理人员首先了解产妇及家属对自然分娩的看法，经过分析后进行了个别心理疏导，帮助产妇消除恐惧心理及各种担忧，调动其积极情绪，使其放宽心境，提高信心。通过向产妇介绍产科整体环境、先进设备及医护人员的技术力量，讲解自然分娩的好处及剖宫产的弊端，如自然分娩的产妇产后能很快恢复体力、及早下床活动、缩短住院时间、节约开支等。向产妇及家属介绍国外最新的研究，自然分娩婴儿比剖宫产婴儿承受挫折能力强，有利于婴儿生长发育、智力发育等。由此增加了产妇选择自然分娩的信心和决心。

4）饮食护理。叮嘱产妇孕期要多喝水，及时补充以下重要的几种维生素：锌、锰，维生素A、B2、E等，多吃新鲜水果和蔬菜，如苹果、香蕉、桔子、核桃、海带、南瓜、牛奶、鸡蛋、紫菜、菠菜、香茹等，尽量避免咖啡、膨化食物、味精、山楂、杏仁等。提醒产妇及家属，在妊娠晚期的饮食要尽量清淡，饮食结构要多样化，扩大营养的来源，不要加入过量油、盐、糖等。总之，做好产科饮食宣教，对于自然分娩有很大的益处。

5）产科护理。应注意保持病房的环境安静、整洁。当产妇出汗较多、阴道分泌物增多或羊水外溢时，护理人员及时协助产妇换洗床单衣物，并为其更衣擦汗。提醒产妇大小便后及时冲洗外阴，保持会阴清洁卫生。指导产妇多进行深呼吸，吸气后屏气用力。若产妇腰骶部胀痛时，用拳压迫腰骶，常能减轻不适感。子宫收缩间歇期指导产妇放松休息，恢复体力［5］。经常关怀产妇，向产妇及其家属提供产程进展多方面信息，需要帮助时要耐心细致的指导，以增强产妇选择自然分娩的信心及勇气。

3.4 医疗风险分析评估

世界卫生组织对剖宫产的要求是占总分娩率的15.0%，而近年来基层专科医院高达50.0%以上［6］，本研究中剖宫产率为34.9%。基层专科医院应体现“以产妇为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的要求，切实防范医疗事故合理规避医疗风险，保障产妇的医疗安全。对产妇入院后进行合理产程监护及评估，以确保每位产妇尽量选择创伤最小的分娩方式。

［1］王晓东,王世阆.关于剖宫产的分析与思考［J］.实用妇产科杂志,2005,21（10）:633-635.

［2］王临红,赵更力,鲍月琴,等.25年初产妇剖宫产率及适应证的变化分析［J］.中华围产医学杂志,1998,1（1）:9-12.

［3］刘桢.加强产科心理护理降低剖宫产发生率［J］.现代护理,2006,12（24）:2300-2301.

［4］谷萱，陈凌莹.家庭式分娩的临床观察［J］.中华护理杂志,2001,36（9）:676-677.

［5］方梅.产前贴心护理干预对剖宫产率的影响［J］.现代中西医结合杂志,2009,18（32）:4021-4022.

［6］刘莹娟,陈森,马丽洁,等.云南省大理市剖宫产动因调查报告［J］.中国妇幼保健,2011,26（35）:5605-5606.