吴琼君，付 丹，梅 珍

（九江市第一人民医院八里湖总院五十九病区，江西 九江 332000）

随着社会人口老龄化，临床老年患者随之增加，呼吸道护理管理也日益受到重视。胸外科手术都是比较大的手术，尤其老年患者的心肺功能减退,心博出量减少,肺的总容量减少,解剖死腔增加，呼吸道黏膜萎缩,黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低,气管分泌物易贮留，故开胸手术后易发生呼吸道并发症，其发生率达20%～40%［1］，是围术期死亡原因之一。为了降低老年患者胸部手术后肺部感染等并发症的发生、保证手术效果，本研究对2009年10月至2011年8月在九江市第一人民医院胸外科治疗的38例老年患者进行呼吸道护理管理，将结果报告如下。

1 一般资料

选取2009年10月至2011年12月在本院住院治疗的75例老年患者，按随机数字表法分成研究组38例和对照组37例，2组年龄、性别、手术类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组基线资料比较 例

2 护理

对照组采取常规护理；研究组在常规护理的基础上采取呼吸道管理、深呼吸术前教育及训练，正确咳嗽方法及术后排痰等措施。

2.1 常规护理

术前完善相关检查，做好基础护理（口腔、皮肤护理等）、饮食指导、管道护理及遵医嘱执行的相关治疗护理等。另还应注意：1）心理护理。加强与患者交流，耐心指导患者咳嗽、吸痰，对每一项的操作做好解释，与家属沟通，取得患者及家属的信任，帮助患者树立康复的信心。2）控制输液速度及输液总量，尤其老年全肺切除患者，滴速30～40滴·min-1，同时监测尿量，胸腔引流量等；严格观察生命体征变化，重点观察呼吸及吸痰情况，听诊肺部，还应注意患者神志、皮肤、口唇颜色等变化。3）预防院内感染。手术后探视人员多，空气污染重，也是引发患者医院感染的外在因素，尤其易致呼吸道感染［2］，应加强巡视病房，做好限时限人管理。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 术前护理

1）肺功能评价及锻炼。术前作充分的肺功能评价及肺功能锻炼，使肺功能得到改善后再手术，降低手术的风险性。

2）呼吸道功能训练。为使肺功能增强，患者能耐受胸外科手术，加强呼吸功能锻炼将有助于增加自主排痰的力量，降低肺不张等肺部并发症发生率。锻炼膈肌时患者应取仰卧位，枕垫于膝下，腹肌松弛以利呼吸；锻炼腹肌时用鼻吸气，用嘴呼气，来减少呼吸频率。

3）术前呼吸指导。术前应了解患者有无慢性呼吸道疾病，如慢支、肺部疾病等，对吸烟者要禁烟2周以上。宣教时应结合老年群体的特性，内容要简明易懂，易接受，实施时要反复强调，突出重点，并结合老年患者健忘、多虑，易受不良因素影响的特点，提高治疗的依从性［3］。术前由护士反复向患者及家属讲解术前深呼吸及咳嗽排痰训练的重要性，教会患者掌握具体方法。咳嗽训练方法：教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内分泌物很重要，步骤：缓慢地深吸入，以打开气管使肺部膨胀，憋气3～5 s，以建立胸部和腹部压力，收缩腹肌，声门突然打开，胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲击［4］；从而使患者掌握有效咳嗽技能，有利于减少肺不张等并发症。另外，对原有肺部感染者立即静滴抗生素控制炎症，给与止咳祛痰药及雾化吸入，以减少痰液；留痰作培养，并根据结果及时调整抗生素，待病情稳定后方可进行手术［5］。

2.2.2 术后护理

1）保持呼吸通畅，预防肺部并发症的发生。术后使用呼吸机辅助呼吸时，应确保气管插管位置正确并通畅，根据患者呼吸情况，血气分析等参数调整呼吸参数，并保持适宜的温度和湿度［6］。对已拔除气管插管的患者，注意观察其呼吸情况并及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽作深呼吸，同时予翻身、拍背。

2）合理氧疗。术后应予患者足够氧气吸入，监测血氧饱和度及血气分析。根据检查结果调节给氧方式和浓度，使血氧饱和度维持在95%以上。

3）雾化吸入。方法①超声雾化：通过超声发生器的薄膜产生高频振荡，将药液击散成细雾粒后被吸入气管。90%左右的雾粒在5μm以下，可直接吸入到终末细支气管及肺泡［7］。方法②氧气吸入：氧气驱动雾化操作简单，以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接持续撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部；所需液体量5～8 mL，且雾化颗粒小，水蒸汽对吸入氧浓度的影响明显减少，同时吸氧能更好地改善由于通气不足而引起的低氧血症。对于胸外科术后的患者尤其是老年患者，氧气雾化吸入是一种较为理想的雾化排痰方式，可以有效减少开胸术后肺部并发症的发生率［8］。

4）吸痰。首先给患者翻身、叩背、气道湿化，然后再吸痰。使用呼吸机时，吸痰前后要给予100%氧浓度吸氧各2 min，可有效预防因缺氧导致的窒息。吸痰时密切监测心率、心律、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，必要时进行纤支镜吸痰或气管切开术。在操作过程中，严格执行无菌操作规程，同时做好口腔及皮肤的护理。

3 结果

2组并发症患者经相应治疗和呼吸道护理后均治愈；研究组有1例、对照组有5例术后死亡，主要原因为肺部感染并呼吸衰竭。经卡方检验，研究组较对照组并发症和病死率均明显降低（P<0.05），见表2。

表2 2组并发症和病死率比较

4 讨论

胸部手术对患者呼吸功能影响最大，老年患者心肺功能减退，且生理储备功能普遍减退，调节和适应能力减低，部分患者还并存心脑血管、肾及内分泌等疾病，对手术的承受能力较青壮年差。纤毛运动减弱、呼吸道廓清率降低等多种因素的影响造成痰液浓缩，加之切口疼痛而致排痰不利，分泌物聚集而容易导致肺部感染、呼吸道分泌物阻塞等并发症。因此，加强呼吸道护理管理可大大降低老年患者肺部感染率，能使整体护理质量水平得以提高，让患者比较顺利地度过围术期，对预防肺部并发症、缩短病程、促进机体早日康复有关键性作用。本研究结果也提示，研究组较对照组并发症和病死率均明显降低（P<0.05），所以加强老年患者围术期的呼吸道护理管理，对提高手术的成功率，减少手术的并发症有重要的意义。

［1］顾悼云.老年外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:16.

［2］张英.老年病房医院感染分析与护理管理［J］.实用临床医药杂志:护理版,2007,3（1）:122.

［3］侯嵋峰,史敏.54例高龄胸外科手术患者呼吸系统的围手术期护理［J］.内蒙古医学杂志,2010,42（12）:1517-1519.

［4］黄人健,田力.护士手册［M］.北京:金盾出版社,1999:18.

［5］孙春梅.食道癌根治术的围手术期护理［J］.当代护士:专科版,2008（5）:34-35.

［6］王绍惠.开胸手术患者呼吸道的护理［J］.四川医学,2005,26（2）:243.

［7］蒋颖,葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理［J］.中国实用护理杂志,2004,20（6A）:14-15.

［8］林丽钗,林燕敏,林映莲.氧气雾化吸入在老年胸外科术后患者中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志,2011,17（11）:94.