林 春，唐振国，李亮平

（1.揭西县棉湖华侨医院CT室，广东 揭西 515438；2.嘉应学院医学院附属医院影像科，广东 梅州 514031）

食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在我国由于生活方式的改变，食管癌的发病率呈上升趋势［1］。目前食管癌的检查方法仍以胃镜及钡餐检查为主，随着螺旋CT的普及应用，CT用于消化道检查越来广泛。本研究对揭西县棉湖华侨医院经手术病理及胃镜活检证实的42例食管癌患者的CT表现进行回顾性分析，探讨其对食管癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2011年1月至2012年12月，在本院住院经手术病理或胃镜活检证实为食管癌的患者42例，男32例，女10例，年龄41～86岁，平均68.5岁。主要临床表现：吞咽困难38例，胸骨后不适或刺痛36例，恶心、呕吐18例，纳差34例，消瘦28例；病理检查：鳞癌40例，腺癌2例。

1.2 检查方法

采用日本岛津SCT-7000 TH全身螺旋CT扫描机。检查前准备：患者于扫描前30 min口服2%泛影葡胺500 mL，扫描前口服2%泛影葡胺300 mL，立即 行CT非增强扫描。扫描范围：上界胸廓入口，下界膈肌下平面，可疑腹部淋巴结转移时扫描至脐平面，层厚10 mm，螺距1.0。其中16例患者同时行增强扫描。

2 结果

CT表现：42例患者均有食管壁不同程度增厚，管壁厚度为7～15 mm，平均厚度为11 mm。其中食管壁环形增厚35例（图1A-C），管壁偏侧性增厚7例（图1D）。向食管周围侵犯17例，其中肿瘤侵犯气管7例（图1E、F）、血管6例（图1A-B）、纵隔胸膜3例、心包1例，其中3例是多结构同时侵犯。纵膈淋巴结转移14例，肿大淋巴结多位于中、上纵隔，其中9例手术，术中共摘除淋巴结13颗，病理检查结果示：13颗淋巴结中，7颗＜10 mm（2颗为转移性淋巴结），6颗＞10 mm（5颗为转移性淋巴结）。肝转移3例，表现为肝内多发结节状低密度影，部分结节内见更低密度坏死区，呈“牛眼征”表现；肺转移2例，表现为肺内多发结节状阴影。梗阻以上食管部分有明显扩张现象，同时还有积液，构成了气液平面。食管上段癌4例（图1F），中段31例（图1A-E），下段7例。

图1 食管癌的CT表现

3 讨论

消化道钡剂造影，尤其是双重造影，一直是诊断食管部疾病的主要方法，它能清晰地显示贲门区黏膜的形态改变，从而有助于疾病的早期诊断，现已成为食管癌筛查的首选，但其提供的胃肠外信息相对匮乏，对病情评估及治疗方案的选择帮助不大。胃镜的应用弥补了以上不足，它可直观地显现病变形态，并可进行病理学检查，但其无法提供胃肠外的信息，如遇管腔狭窄则远端无法显示导致检查失败，且有一定的痛苦性。CT能显示食管癌的大小、范围、外侵程度，周围淋巴结情况及有无远处脏器转移等，有助于病情评估及治疗方案的选择。

食管癌的CT表现：由于食管扩张程度不同，食管壁厚薄程度也不同，食管壁厚度通常＜3 mm，超过5 mm为异常［2］。肿瘤造成的食管壁增厚可以为全周性增厚，也可以为以某一侧壁为主的增厚，但其厚度不与食管癌的外侵程度成正比。本研究结果显示：食管壁厚度为7～15 mm，平均为厚度11 mm，其中管壁偏侧性增厚7例，食管壁环形增厚35例。梗阻以上食管部分有明显扩张现象，同时还有积液，构成了气液平面。

食管癌邻近组织浸润：由于食管缺少浆膜层，且淋巴引流丰富，易导致肿瘤外侵。肿瘤外侵的征象：食管外壁不平整，与周围组织、器官的脂肪间隙消失。当食管癌出现周围组织浸润时，通常不能进行手术切除。正常情况下纵隔内食管周围存在脂肪线，当出现肿瘤浸润时脂肪线消失，食管癌易侵及的周边组织如气管、降主动脉、纵隔胸膜、心包等。上纵隔内食管紧贴气管和左主支气管后壁，之间存在脂肪间隙，当之间脂肪层消失，气管和支气管可能受浸润，当食管肿块侵入气管和支气管，或使其移位，管腔可受压变扁，气管壁增厚。

肿瘤对胸主动脉的侵犯：根据肿块包绕主动脉的多少可以判断肿块有没有侵犯到主动脉，肿块随着主动脉脂肪间隙的消失，包绕主动脉的面积越多，说明主动脉有可能受到了侵犯的概率就会越大；反之，包绕主动脉的面积越少，侵犯的概率就会越少。有研究［3］认为，用肿块与主动脉接触的弧度来判断是否受侵害，以90°为分界线，＞90°提示受侵，＜90°为无浸润，45°～90°之间可疑侵犯。据文献［4］报道，CT显示肿瘤对主动脉侵犯的敏感性为92%，特异性为89%，当肿瘤侵犯纵隔胸膜和心包时，胸膜、心包膜局部增厚或不规则突起。本研究中肿瘤侵犯气管7例、血管6例、纵隔胸膜3例、心包1例，其中3例是多结构同时侵犯。

淋巴结转移及远处脏器转移：CT检查能显示纵膈和膈下淋巴结肿大。一般认为食管周围淋巴结直径＞10 mm，或膈下淋巴结＞8 mm均提示有淋巴结转移［5-6］。有人设定5 mm和10 mm 2种转移标准，螺旋CT诊断消化道转移淋巴结的敏感性分别为57.7%和32.6%，前者明显高于后者［7］。本研究发现，纵膈淋巴结转移14例，9例手术，摘除淋巴结13颗，其中7颗淋巴结＜10 mm（2颗为转移性淋巴结）；6颗淋巴结＞10 mm（5颗为转移性淋巴结），肿大淋巴结多位于中、上纵隔，其中3例合并有腹腔内淋巴结肿大。食管癌远处脏器转移最常见为肝脏，其次为肾上腺、肺等。本研究显示，肝转移3例，肺转移2例。

综上所述，CT扫描检查能直观地显示食管肿瘤与周围结构的关系，提高对肿瘤外侵判断的准确率，有助于判定肿瘤的临床分期，减少探查性手术，已成为食管癌治疗前的一种重要检查手段，其在临床的应用也必将发挥越来越大的作用。

［1］陈锦垣,陈世稳,黄仕强,等.食管癌的螺旋CT诊断和术前分期价值［J］.中国实用医药,2011,6（14）:62-63.

［2］杜国忠,王艳玲,张水平.食管癌术前CT检查的临床价值［J］.医学影像学杂志,2008,18（4）:362-365.

［3］张华全，邵元伟，刘绪胜，等.CT在食管癌诊疗中的应用［J］.实用医学影像杂志，2007，8（6）:362-364.

［4］曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2002:504-506.

［5］王军,张献波,祝淑钗,等.胸段食管癌淋巴结转移规律研究现状［J］.中华放射肿瘤学杂志,2008,17（1）：75-78.

［6］刘秀民,刘晓梅,左自军.螺旋CT在食管癌中的应用价值［J］.河南外科学杂志，2012，18（2）：116-117.

［7］郭华,高剑波,杨学华,等.螺旋CT三期增强扫描对胃癌TNM分期的研究［J］.实用放射学杂志,2003,19（1）:37-40.