吴慧玲，董盛宇，叶耀耀，林子玲

（吴川市人民医院耳鼻咽喉科，广东 吴川 524500）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种由过敏原激发、IgE介导的变态反应性疾病，是临床上最为常见的慢性疾病之一。AR的病因较为复杂，除了过敏体质、接触过敏原以及其他诱发因素外，患者机体的免疫功能紊乱也是可能的原因之一［1］。近年来AR的发病率呈逐年上升的趋势，对患者的日常生活造成严重影响［2-3］。临床对AR的治疗，通常以糖皮质激素和抗组胺药物为主，虽然对于症状的控制具有一定的效果，但是始终无法根治，不良反应也较为明显。卡介菌多糖核酸为一种新型的免疫调节剂，可直接作用于机体的免疫系统，调节其平衡。2011年1月至2012年4月，吴川市人民医院耳鼻咽喉科采用卡介菌多糖核酸联合射频治疗AR患者62例，均取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院耳鼻咽喉科门诊治疗的AR患者124例，均符合2009年我国颁布的AR诊断标准［3］。临床表现：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分患者可伴有嗅觉减退。将124例患者按随机数字表法分为2组，每组62例。对照组：男38例，女24例，年龄17～65岁，平均41.5岁，病程1～16年，平均7.8年；观察组：男34例，女28例，年龄18～64岁，平均40.8岁，病程2～15年，平均8.1年。2组患者性别、年龄和病程等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均停用对疗效判断可能有影响的药物。对照组给予卡介菌多糖核酸注射液（陕西医药控股集团生物制品有限公司，批号：20043032）0.35 mg，肌内注射，隔日1次，3个月为1个疗程；观察组在对照组治疗的基础上给予SHP-Ⅱ型射频治疗仪（广州市华南医疗器械有限公司）治疗，由后向前，以7～9 mm横长条形热凝下鼻甲黏膜，射频治疗一次完成。对2组治疗3个月及6个月的疗效进行比较。

1.3 疗效判定标准

显效：患者鼻痒、流涕和喷嚏以及鼻黏膜水肿等症状消失或者仅偶尔出现，未见有鼻腔分泌物，鼻黏膜激发试验阳性或阴性反应程度减轻，鼻分泌物嗜酸性粒细胞或杯状细胞减少；有效：患者临床症状减轻、发作次数减少、鼻黏膜水肿减轻、分泌物减少，黏膜激发试验的阳性反应程度减轻，鼻分泌物嗜酸性粒细胞或杯状细胞减少或无明显变化；无效：临床症状和上述其他表现等均未发生明显变化［4］。总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3个月疗程结束时观察组总有效率为93.5%，对照组总有效率为69.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。6个月后随访，对照组和观察组分别有3例和4例患者失访。观察组总有效率为89.7%，对照组总有效率为62.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者治疗3个月后疗效的比较

表2 2组患者治疗6个月后的疗效比较

3 讨论

AR是一种由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，近年来其发病率有逐年上升的趋势。由于以往对AR发病机制的认识有限，对其治疗也多为发作时使用糖皮质激素或抗组胺药物控制症状为主，很难从根本上治疗与预防疾病的发生。近年来研究［5］资料显示，AR的发病机制为T细胞亚群功能缺陷，从而不能抑制IgE的生成而导致发病。并且，随着近年来分子生物学研究的不断发展，人们对AR的病理生理基础以及Ⅰ型变态反应疾病的免疫学机制的认识也更加深刻［6］。

在本研究中，笔者观察了卡介菌多糖核酸以及在卡介菌多糖核酸治疗的基础上联合应用射频治疗对AR的临床疗效。结果显示：2种治疗方法均有较为明显的疗效，但是联合治疗的近期以及远期疗效更好。因为变态反应性疾病的致病因素中，辅助T淋巴细胞亚群的比例失衡起了重要作用［7］，当Th2细胞占优势时，其分泌的细胞因子导致IgE水平升高，促使AR等疾病发生。卡介菌多糖核酸是一种新型的非特异性免疫调节剂，其主要成分为多糖和核酸等多种活性物质的复合，可促进T淋巴细胞的增殖和分泌，抑制IgE的生成，进而提高机体的免疫力，具有广泛的免疫调节作用；另外，卡介菌多糖核酸还可稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒和介质的释放，从而达到标本兼治的目的。本研究中对照组患者经过1个疗程的卡介菌多糖核酸治疗显示良好的治疗效果。而观察组由于在对照组基础上加入了射频治疗近期和远期疗效更好。射频电磁波可使下鼻甲局部细胞产生较强的内生热效应，引起黏膜蛋白热凝固、血管闭塞、组织变性和萎缩，使鼻黏膜中的变应性炎症性细胞破坏、下鼻甲变小和萎缩，对过敏原以及外界刺激的敏感性降低，从而缓解了过敏症状。因此可见卡介菌多糖核酸联合射频治疗，对于AR不管是短期改善症状还是控制远期复发，较之单纯使用卡介菌多糖核酸治疗效果更为显著。

总之，卡介菌多糖核酸联合射频治疗对AR患者改善短期症状及控制远期复发均具有显著的效果，值得临床进一步的研究和推广使用。

［1］韩德民，张罗，黄丹，等.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（5）:378-384.

［2］李云秋,王继华,冯永.卡介菌多糖核酸综合治疗常年性变应性鼻炎临床观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20（2）：81-82.

［3］何金年，姚东方，李杰恩，等.卡介菌多糖核酸治疗变应性鼻炎的荟萃分析［J］.中华临床免疫和变态反应杂志，2011,5（1）:48-52.

［4］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：292.

［5］中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案及疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40（3）:166-167.

［6］黄继章,李少华,叶发校,等.中西药配合射频治疗变应性鼻炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2012,21（27）:3013-3014.

［7］牛爽,吴华晨,杨静波,等.卡介菌多糖、核酸制剂治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］.航空航天医药，2009，20（1）：13-15.