白永泉

（江西省人民医院眼科,南昌 330006）

青光眼位居不可逆致盲性眼病首位，有学者预测2020年全球将有7960万青光眼患者［1］。原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是我国最主要的青光眼类型，中山眼科中心的统计结果显示PACG占该院青光眼住院病人总数的54.42%［2］，PACG在华人中的致盲率高达50%［3］，故早期防治PACG是当前我国防盲、治盲的工作重点之一。本课题组对江西省吉安地区农村PACG高危患者进行早期干预，将其效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

经江西省人民医院医学伦理委员会批准，课题组于2009年11—12月赴江西省吉安地区农村对5013位50岁以上人群进行PACG筛查。筛查遵循“赫尔辛基宣言”原则，筛查内容包括视力、周边前房检查、前房角镜检查、眼压测量、眼底照相、光学相干断层成像、Octopus视野机检查。PACG高危人群入选标准：眼前节具有浅前房、窄房角的解剖学特征，其中周边前房≤1/4 CT，虹膜根部膨隆，房角入射角度＜20°；无视野缺损和视神经纤维损伤；明暗光线超声活体显微镜检查发现在暗光线下前房角关闭，但当时眼压正常（＜2.80 kPa）者。而因其他眼部可查病因，如虹膜肿物导致浅前房和窄房角，均在排除之列。共筛查出高危人群290位，发生率为5.78%，按收治顺序编号，单号为对照组（n=145）,双号为干预组（n=145），2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法与随诊

干预组成员手术前签署知情同意书。手术前1 d，治疗眼点吲哚美辛眼液。激光手术眼表面麻醉，放置Abraham镜，根据虹膜具体情况，选择激光能量行激光周边虹膜切除术。手术后点吲哚美辛眼液，根据手术后反应情况，可短期加用降眼压药物。手术以YAG激光为主，必要时联合其他类型激光。对照组人群不进行任何处理。

在干预后3、6、12、18、24个月对2组进行随诊，行青光眼相关检查，包括视力、周边前房检查、前房角镜检查、眼压测量、眼底照相、光学相干断层成像、Octopus视野机检查。

1.3 慢性PACG的诊断标准

1）眼压＞2.80 kPa但无明显自觉症状；2）前房角关闭；3）具有青光眼视乳头改变、视网膜神经纤维层缺损和青光眼性视野缺损；4）眼前段不存在急性高眼压造成的缺血性损害的体征［4］。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0 for Windows软件进行数据处理。计数资料采用卡方检验进行比较，计量资料采用t检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PACG高危人群的性别分布及眼压

290位PACG高危人群中男82位，女208位，男性∶女性=1∶2.54。高危人群的比例随年龄增加呈现上升趋势，其眼压随年龄增加也呈上升趋势。详见表1。

表1 江西省吉安地区农村PACG高危人群性别分布及眼压

2.2 PACG高危人群干预后的随访

干预组与对照组慢性PACG的总发生率分别为8.27%、24.83%。干预组治疗后3、6、12、18、24个月5个时间点慢性PACG的发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 江西省吉安地区PACG高危人群在各时间点发展为慢性PACG的发生率

3 讨论

PACG是最重要的致盲原因之一，其发生具有种族特异性，包括华人在内的东亚人种是PACG的易患人群［5］。印度人中PACG高危人群的发生率约为10.35%，其中22%的PACG高危人群最终发展为PACG［6］。我国目前尚未见PACG高危人群的统计学资料。按照赵家良等［7］调查的1.66%的PACG患病率计算，我国PACG患病人数约为388.4万。参照比邻印度人群中10.35%的PACG高危人群发生率，PACG高危患者总体数量应该远远超过PACG的患者总数。在美国，没有症状的青光眼患者通过常规的眼科检查仅有61%得以确诊［8］，相对于我国有限的医疗资源，笔者考虑PACG患者尤其是PACG高危人群的漏诊或误诊比例会更高。

随着科技进步和新型青光眼诊断仪器的使用，如活体超声显微镜、眼前节断层扫描系统、海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ（HRT-Ⅱ）及偏振激光扫描仪系统（GDXVCC）等，使PACG的早期诊断和筛查PACG高危人群成为可能［9］。本课题组调查结果表明，对PACG高危人群进行筛查可有效地发现早期PACG患者。在对5013位吉安地区农村50岁以上人群进行PACG筛查中，共筛查出290位高危人群，其发生率约为5.78%，男性∶女性=1∶2.54，高危人群的比例及眼压均随年龄增加呈现上升趋势，与北京地区的调查结果［10］相似。

激光周边虹膜切除术不仅在预防PACG急性发作和青光眼盲中具有重要作用，还能起到一定的阻止原发性房角关闭向PACG发展的作用［11］，但至今为止，国内少见大规模筛查PACG高危人群，并对其采用激光周边虹膜切除术来预防PACG的报道。本课题组的调查结果提示，如能对PACG高危人群进行激光周边虹膜切除等手术治疗，可以降低慢性PACG的患病率，所以对PACG的早期处理可以延缓甚至阻止病变进一步发展的可能，对其后续治疗有一定的临床意义，可能成为今后PACG早期防治的研究趋势。

本课题研究只是对PACG高危人群发生慢性PACG患病率进行了初步分析，激光虹膜周边切除术早期干预PACG高危人群的视神经纤维损害有待进一步的研究。

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