李小红，黎文清，冼增炎，李长秀

（湛江市妇幼保健院儿科，广东 湛江 524038）

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，在儿童社区获得性肺炎中占有重要的地位［1］；另据报道，MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当MP感染后可产生相应组织的自身抗体，引起靶器官病变，出现该器官组织的相应症状［2-4］，其中以心肌损害最多见，比例高达17.8%［5］，严重的会引起心衰，其心衰的发生率也明显高于细菌性肺炎组，说明MP肺炎引起心脏的顺应性下降，泵功能减弱［6］。为了能及早诊断肺炎支原体感染，减少MP感染所引起的并发症，笔者对600例呼吸道疾病患儿进行分组研究，探讨不同C反应蛋白（CRP）水平呼吸道疾病的肺炎支原体感染的分布规律，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年3月至2012年2月在湛江市妇幼保健院儿科住院的呼吸道疾病患儿600例，均符合文献［7］呼吸道疾病诊断标准。

1.2 研究分组

1）不同年龄组：按年龄大小分为婴幼儿组（0～3岁）和年长儿组（＞3～16岁）2组。2）不同季节组：根据发病时月份，按气象划分法分为春季组（3-5月）、夏季组（6-8月）、秋季组（9-11月）、冬季组（12-2月）4组。3）不同疾病组：按患儿所患呼吸道疾病分为急性上呼吸道感染组（上感组）、急性支气管炎组（支炎组）、支气管肺炎组（肺炎组）、毛细支气管炎组（毛支组）4组。4）CRP分组：按患儿CRP水平分为正常组（CRP＜10 mg·L-1）和异常组（CRP≥10 mg·L-1）2组。

1.3 研究方法

对符合呼吸道疾病诊断标准的患儿，按入院先后顺序，每月随机抽取50例患儿进行研究，合计600例，记录下患儿的年龄、发病季节、入院时诊断，并在入院时检测患儿CRP与肺炎支原体抗体（MPIgM）水平。

1.4 CRP检测

患儿入院时用肝素/EDTA试管采静脉血2 mL，取好血后，室温下放置，30 min内完成实验；采用由Orion Coporation Orion Diagnostica公司生产的QuikRead CRP试剂。

1.5 MP-IgM检测

患儿就诊时采静脉血2 mL，分离成血清待用，采用日本富士瑞必欧株式会社生产的的肺炎支原体抗体检测试剂盒，检测结果MP-IgM≥80为阳性。

1.6 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

600例患儿中CRP正常组320例，MP-IgM阳性80例（25.0%），阴性240例（75.0%）；CRP异常组280例，MP-IgM阳性50例（17.9%），阴性230例（82.1%）。CRP正常组肺炎支原体感染率（MP-IgM阳性率）显著高于异常组，差异有统计学意义（χ2=4.489，P=0.034）。不同CRP水平各年龄组、各季节组、各疾病组MP-IgM检测结果比较见表1-3。

表1 不同CRP水平各年龄组MP-IgM检测水平比较

表2 不同CRP水平各季节组MP-IgM检测水平比较

表3 不同CRP水平各疾病组MP-IgM检测水平比较

3 讨论

MP是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，病原体直径为125～150 mm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁。MP感染临床诊断方法很多，聚合酶链反应法（PCR）和特异性抗体测定可以快速早期诊断，而MP感染早期诊断是十分必要的，丁圣刚等［8］的研究表明，MP感染可以引起神经系统如惊厥，心血管系统如心功能不全，消化系统如腹痛、肝脏肿大等的并发症，严重威胁患儿的健康，所以应尽早诊断及早治疗，以防止MP对全身系统的损害。

CRP由肝脏合成，含5个多肽链亚单位，非共价的结合成盘形多聚体，相对分子质量为115000～140000，其不仅结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下还可结合核酸，进而激活补体，引发炎症反应，其升高程度与细菌感染程度呈正相关［9］。本研究MP感染率达到21.7%（130/600），CRP正常组的感染率较CRP异常组高，提示肺炎支原体合并细菌感染的机会相对较少，建议临床上对CRP正常的要常规检测肺炎支原体。在CRP正常水平下，婴幼儿组MP感染率明显高于年长儿组，这是否与婴幼儿免疫系统未发育成熟容易受支原体感染有关，还有待进一步研究；而在CRP异常水平下，婴幼儿组与年长儿组的感染率无明显差别，这可能说明患儿伴随有细菌感染的情况下支原体感染与年龄无明显相关，所以建议临床上对CRP正常的婴幼儿特别要作MP-IgM检测，排除肺炎支原体感染。

肺炎支原体感染与月份有一定关系，据李昱［10］的研究，每年的12月、1月是感染的高峰，与本研究的秋季、冬季支原体感染率较高相一致，建议在秋季与冬季对于呼吸道感染疾病，特别是CRP正常的呼吸道感染疾病进行肺炎支原体检测，协助早期诊断。另肺炎支原体感染以哮喘发病率最高，报道感染率达到64.5%［10］，这与本研究中毛细支气管炎肺炎支原体感染较高相一致，这可能与肺炎支原体感染呼吸道上皮后，诱发了复杂的多因子相关的呼吸道炎症和IgE介导的呼吸道高反应性引起喘息相关，也就是说，临床上要重视对于有喘息的呼吸道疾病的肺炎支原体检测。以上分析表明在CRP正常水平下，婴幼儿、秋冬季、肺炎、毛细支气管炎肺炎支原体感染率高；在CRP异常水平，肺炎、毛细支气管炎肺炎支原体感染率高，临床上均要加强检测，及早诊断与治疗，以减少肺炎支原体感染所引起的并发症。

［1］王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（12）：996-997.

［2］肖纫霞，宋丽君，王朝霞，等.肺炎支原体抗体阳性致川崎病3例报告［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（7）：437-439.

［3］阎雪，刘英，王昆，等.肺炎支原体感染的流行病学与临床特征分析［J］.中国医科大学学报，2002，31（6）：475-478.

［4］陈怡，王晓红.肺炎支原体感染的肺外表现［J］.国外医学：儿科分册，2002，29（4）：216-218.

［5］谢春明.肺炎支原体肺炎合并心肌损害16例分析［J］.实用医学杂志，2005，21（17）：1936-1937.

［6］Bogomolov B P，Molkova T N，Daviatkin A V.Cardiovascular system condiction in respiratory mycoplasmosis［J］.Clin Med，2002，80（12）:34-38.

［7］杨锡强.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：304-318.

［8］丁圣刚，王亚亭，陈家新.94例有肺外并发症的儿童肺炎支原体肺炎临床分析［J］.临床肺科杂志，2007，12（11）：1219-1221.

［9］Hsueh C，Jung S M，Shih S R，et al.Acute encephalomyelitis during anoutbreak of enteovirus type infection in Taiwan:report of an antopsy case with pathologic,immunofluorescence，and molecular studies［J］.Mod Pathol，2000，13:1200-1205.

［10］李昱.肺炎支原体感染与儿童呼吸道疾病的关系［J］.临床研究，2008，29（3）：118-120.