卓 浩，董功航，郝 俊，李应军

（深圳市宝安区沙井人民医院普外科，广东 深圳 518104）

炎性肠梗阻是一种机械与动力共存的粘连性肠梗阻，多由腹部手术或腹腔内炎症引起，不但延长了住院时间、增加了患者的经济负担，而且给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的预后及顺利康复。尽管临床做了大量的研究工作，各种治疗方法也在不断的探索中，但目前对于炎性肠梗阻的治疗仍不甚理想。乌司他丁为一种广谱的蛋白酶抑制剂，对多种炎症性介质均有一定的调节作用，笔者对30例炎性肠梗阻患者采用乌司他丁进行治疗，获得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2009年6月至2012年1月深圳市宝安区沙井人民医院收治的炎性肠梗阻患者60例，所有患者均有近期腹部手术史，且经超声及CT检查并结合临床表现排除机械性肠梗阻。将60例患者按随机数字表法分为2组：观察组30例，男16例，女14例，年龄38～71岁，平均（44.20±2.29）岁，病程3～30 d，平均（14.20±2.23）d，胃肠手术13例，肝胆手术9例，阑尾手术5例，其他手术3例；对照组30例，男17例，女13例，年龄35～70岁，平均（44.46±2.64）岁，病程5～36 d，平均（14.89±2.28）d，胃肠手术14例，肝胆手术10例，阑尾手术4例，其他手术2例。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予禁饮食、持续胃肠减压、补液等支持治疗，并给予全肠外营养，包括补充能量、液量、氮量以及各种维生素、电解质、蛋白质等；对于血象高可应用头孢类抗生素防治感染。观察组在此基础上给予乌司他丁治疗，即100 mL生理盐水+乌司他丁针10万U静脉滴注，3次·d-1，5 d为一个疗程。

1.3 观察指标与检测方法

治疗期间观察2组患者肛门恢复排气时间，腹痛、腹胀消失时间。2组患者于治疗前及治疗后6 d抽取静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清IL-6、IL-8、TNF-α水平（试剂盒购自深圳达科为生物技术有限公司，所有操作按照试剂盒说明书进行）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状及体征恢复时间

观察组患者腹痛、腹胀消失时间以及肛门排气时间均短于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床症状及体征恢复时间比较 ,t/d

2.2 炎性介质水平

2组治疗后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平较治疗前均显著下降（P＜0.05）；治疗后观察组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者炎性介质水平比较 ,ρ/（ng·L-1）

3 讨论

腹部术后早期炎性肠梗阻是临床常见的肠梗阻类型之一，属于术后胃肠动力障碍，常发生在腹部手术后的7～30 d，此时期由于腹盆腔手术的侵入、术中肠管广泛粘连及肠管暴露等因素，引起腹腔内无菌性炎性介质的产生及残留，导致肠壁水肿和渗出均增加，最终形成机械与动力共存的粘连性肠梗阻。该病具有较高的发病率，大多经历过肠道手术的患者术后均存在一定程度的胃肠动力障碍、胃肠道功能抑制及一系列并发症，对患者的疾病转归产生一定的影响［1］。但大多数该病患者预后良好，往往通过保守治疗就能恢复胃肠道动力，仅少数患者由于治疗不及时导致病情进一步恶化，出现腹痛、腹胀进行性加剧，甚至肠坏死、腹膜炎等，进而威胁到患者的生命安全。因此，及时有效治疗该病以促进患者的顺利康复具有重要的意义。

笔者在综合治疗的基础上对该类患者给予乌司他丁进行治疗，结果显示观察组患者腹痛、腹胀消失时间以及肛门排气时间均短于对照组（P＜0.05），治疗后观察组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），提示乌司他丁能明显改善患者的临床症状及体征，并有效地减少IL-6、IL-8及TNF-α炎症介质水平。肠道屏障在多种刺激因素的作用下发生改变，其免疫功能受到抑制，导致肠内细菌、内毒素、抗体介质等不断进入血液循环和淋巴液循环，进而刺激机体引起多种炎症介质的产生及释放；在各种炎症性介质中，尤其以IL-6、IL-8及TNF-α备受关注。TNF-α是活化的单核-巨噬细胞所产生的一种内源性调节因子，在炎症反应过程中出现最早，它能激活中性粒细胞和淋巴细胞，增加血管内皮细胞的通透性，调节并促使其他细胞因子的合成和释放。炎性肠梗阻时IL-6、IL-8及TNF-α水平均有大幅度的提高。乌司他丁属蛋白酶抑制剂，是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白，由143个氨基酸组成，相对分子质量约6700；能同时抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种水解酶的活性，具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，保护机体细胞膜，清除氧自由基，抑制并清除过量超氧化物，抑制炎症介质释放；它还可改善手术刺激引起的免疫功能低下、蛋白代谢异常、肾功能异常，能有效防止手术刺激引起的内脏器官与细胞损伤，并具有改善休克时循环障碍的作用，可用于急性循环衰竭的抢救中［2-3］。总之，乌司他丁治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效明确，毒副作用少，值得应用。

［1］刘云书，陈世松.乌司他丁对炎性肠梗阻患者炎症细胞因子的调控作用［J］.放射免疫学杂志，2012，25（1）：98-99.

［2］郭建平，张国峰，田殿锋.乌司他丁联合泛影葡胺在粘连性肠梗阻治疗中的应用［J］.中国实用医药，2012，7（21）：48-49.

［3］谭志军，谷川，丁文涛，等.老年结肠癌并肠梗阻手术治疗中乌司他丁的应用观察［J］.山东医药，2011，51（22）：108-109.