邱郁群，王玉玲，陈 艳，黄 梅

（茂名市妇幼保健院麻醉科，广东 茂名 525000）

母乳是婴儿最为理想和安全的食物，其不仅可以为婴儿提供全面的营养，还能够增加其抵抗疾病的免疫力。有研究［1］显示，在母乳初乳中SIgA的含量在出生后24 h最高，之后逐渐下降，因此产后早期泌乳是促进和保障母乳喂养和新生儿健康的关键。近年来，随着社会的不断发展和人民生活质量的不断改善，剖宫产率尤其是社会因素所致的剖宫产率显著提高，而剖宫产术给产妇造成的疼痛、焦虑、抑郁等均可能影响其乳汁的分泌，从而对术后早期母乳喂养的成功与否产生重要影响［2］。为此，笔者通过对比研究，探讨盐酸罗派卡因复合舒芬太尼硬膜外术后镇痛对产妇泌乳功能的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1—12月在茂名市妇幼保健院住院分娩的82例单胎足月妊娠拟行剖宫产的产妇，年龄23～38岁，体质量55～70 kg，ASAⅠ—Ⅱ级，无心、肺、肝、肾、内分泌疾病及乳房发育缺陷，且均无硬膜外麻醉禁忌证。将82例产妇按随机数字表法分为对照组40例和观察组42例，2组产妇在年龄、体质量以及孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

2组产妇均采用L2-3持续硬膜外麻醉,试验剂量为0.75%盐酸罗派卡因3 mL，首剂0.75%盐酸罗派卡因10～15 mL。手术结束后，对照组产妇拔去硬膜外导管，之后根据其疼痛情况，间断性地肌内注射盐酸哌替啶，观察48 h；观察组产妇，手术结束后行术后硬膜外自控镇痛，镇痛液的组成为：0.125%罗派卡因+50μg舒芬太尼加生理盐水至100 mL，负荷量为5 mL，锁定时间为15 min，持续以2 mL·h－1匀速硬膜外输入，2 d后拔去硬膜外导管。所有产妇均实行产后母婴同室，早接触、早吸吮，均采用统一的宣教内容进行术后护理。

1.3 观察指标与判定标准

镇痛效果：以视觉模拟评分法，评分≤1分的为优，评分在2～3分的为良，评分在4～5分的为可，评分＞5分的为差［3］。

记录泌乳开始时间，即自胎儿娩出时起至手法挤奶有乳汁分泌的时间。

检测血中泌乳素水平：取术前及术后48 h肘静脉血2 mL，3000 r·min-1，离心5 min取上清液，置-20℃冰箱保存，以化学发光免疫分析法检测泌乳素水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2组镇痛效果比较见表 1；2组镇痛对泌乳的影响比较见表2。

表1 2组镇痛效果比较

表2 2组镇痛对泌乳的影响比较

3 讨论

近年来，随着社会的不断发展和医学水平的进步以及人们观念的转变和诸多社会因素的介入，剖宫产率有着逐年升高的趋势，剖宫产术成为临床产科中主要的助产方式之一［4］。然而，大部分产妇常因术后切口疼痛和子宫收缩痛等因素而导致烦躁不安、失眠焦虑和抑郁，从而使得一方面不愿活动和给新生儿哺乳，导致母婴接触和早期的母乳喂养减少；另一方面因产妇交感神经兴奋、血浆中释放大量儿茶酚胺，从而引起催乳素的分泌减少，进而导致乳汁的分泌减少。

有研究［5］显示，术后合理镇痛可显著减轻产妇术后的应激反应，抑制交感神经的兴奋和儿茶酚胺的释放，从而促使泌乳素的分泌和促进乳汁分泌。在传统的临床经验中，产妇只在疼痛难忍时才肌内注射镇痛药物镇痛，但是效果却不尽如人意，而且过度的镇痛可能反而干扰到乳汁的分泌。因此，合理且有效地镇痛是促进乳汁分泌的关键。

为此，笔者研究了剖宫产术后对产妇使用盐酸罗派卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛对其乳汁分泌的影响。结果显示，观察组产妇的镇痛效果好于对照组，初乳时间早于对照组且日哺乳次数明显多于对照组；手术后，观察组的泌乳素水平明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义，且明显高于对照组。罗派卡因为新型长效酰胺类局麻药，低浓度时即对感觉神经和运动神经产生分离阻滞作用，对中枢神经和心血管的不良反应较小；舒芬太尼为强效阿片类镇痛药，具有良好的血液动力学稳定性。采用持续硬膜外给药可发挥连续稳定的镇痛效果，从而避免了传统的镇痛给药方法因间断给药而产生的波峰不良反应增加而波谷镇痛效果不足的弊端。由此，在减轻产妇疼痛的同时，有利于其情绪维持较长时间的稳定，对其运动功能基本不产生影响，从而增加了产妇的活动，乐于哺乳，促进泌乳素的分泌和乳汁的分泌。

总之，采用自控镇痛的方法，不仅具有较好的镇痛效果，还能促进产妇的乳汁分泌。剖宫产术后对产妇采用盐酸罗派卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛可明显减少因疼痛引起的泌乳功能下降，对产妇的康复和新生儿母乳喂养有利。

［1］段立波，杜柏山，潘振祥.术后伍用舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）对产妇的泌乳功能的影响［J］.中国实验诊断学，2007，11（12）：1632-1633.

［2］刘艳，宋建华.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响［J］.临床医药实践杂志，2008，17（7B）：586-587.

［3］耿志宇，吴新民，吴敏，等.低剂量罗哌卡因舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同设置的效果［J］.中国新药杂志，2008，17（12）：1063-1066.

［4］贾兰芹.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（13）：148-149.

［5］王莹.罗呱卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床观察［J］.中国实用医药，2012，7（27）：179-180.