家庭干预对乳腺癌术后患者心理的影响

2013-06-09韦佩沂

中国药物经济学 2013年6期

韦佩沂

家庭干预对乳腺癌术后患者心理的影响

韦佩沂

目的探讨家庭干预对乳腺癌术后患者心理的影响。方法采用随机抽取乳腺癌改良根治术患者120例，分为干预组和对照组各60例，对照组采用常规心理护理方法，而干预组在此基础上采用家庭干预(干预组在常规心理护理上，加以家庭干预，包括家庭认知干预和家庭行为干预)，评价两组患者心理状况。结果干预组术后抑郁、焦虑状态较对照组有所改善。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论家庭干预能明显减低患者术后抑郁、焦虑发生率，改善患者生存质量。

家庭干预；乳腺癌术后；生存质量

乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病[1]，我国乳腺癌的发病率每年增长3%～4%，远高于全球平均水平[2]。在乳腺癌患病过程中，疾病所带来的生命威胁给患者心理上造成极大的负面影响，使其产生抑郁、焦虑等负面情绪，从而影响患者术后生存质量，另一方面，由于乳腺癌患者发病日趋年轻化，这部分患者在家庭中多处于核心角色位置，因此，通过家庭干预将可能对术后患者产生正面影响，改善其心理状况，提高患者生存质量。我科自2013年1月开始对乳腺癌术后患者实施家庭干预，取得了较好治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月～4月我科收治的乳腺癌患者120例，年龄32～55岁，平均42.5岁。将患者随机分为对照组和干预组各60例。两组病例一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者在确诊乳腺癌并行手术治疗后给予常规心理护理。干预组在常规心理护理基础上采取如下家庭干预措施。

1.2.1 家庭认知干预

1.2.1.1 营造良好的家庭环境患者夫妻双方，责任护士应引导正向观念，使其理解较之失去生命，失去一侧乳房代价是很小的，以促进患者身体及心理的适应性，促进患者身心两方面的全面康复[3]。营造良好的家庭环境，使家属理解患者的情绪反应，使患者患病期间能感受到家庭的支持，增强其治疗疾病的信心，提高对疾病的接受能力，尽快恢复患者正常心理。

1.2.1.2 提高患者及家属对疾病的认知程度责任护士在患者确诊乳腺癌后，对患者家属进行认真地询问评估，了解其对乳腺癌疾病的认识程度，向其讲解我院乳腺癌的治疗水平，介绍乳腺癌术后生存率及生活质量，以及良好心态对疾病的正面影响，让患者家属与护士共同对患者实行心理干预，促进患者心理健康的恢复，使其适应角色的改变。

1.2.2 家庭行为干预

1.2.2.1 转移患者注意力家属在日常生活中应该经常陪伴患者，陪其聊天，散步等，使其心情放松，舒畅，转移其注意力。

1.2.2.2 指导饮食护理告知患者及家属避免油腻、生冷辣等刺激性食物，多吃清淡，营养丰富食物，少量多餐，睡前避免进食过饱。

1.2.2.3 参与患者康复功能训练责任护士向患者讲解肢体功能锻炼对术后的恢复及生活质量的影响。患者行肢体功能康复训练时，鼓励家属积极参与，陪伴患者。

1.3 心理状态评价使用自编调查问卷了解患者术后早期（1～2天内）及进行干预后的心理状况。调查问卷由SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）共同组成。其中SDS量表主要评价患者的抑郁程度，该量表由20条项目组成，每一项按症状出现的频度分为四个等级。指数在 50%以下：正常范围（无抑郁症状）；指数在 50%～59%：轻度抑郁；指数在60%～69%：中度抑郁；指数在 70%及以上为重度至严重抑郁。SAS量表则主要评价焦虑患者的主观感受，其诊断标准为正常：＜50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：69分以上（中国常模）。

1.4 统计方法采用非配对双侧t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者在行手术治疗后早期（1～2天内）均使用上述两个量表进行评估，结果显示两组在抑郁状态以及焦虑状态方面评分差异无统计学意义（P＞0.05）。进行干预后两组患者乳腺癌术后心理评估结果，如表1和表2。

表1 抑郁状态分布(n,%)

表2 焦虑状态分布[n,(%)]

由上述两表结果看出，干预组抑郁、焦虑患者少于对照组，两者比较差异具有统计学意义（P值分别为0.006和0.037，均＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在严重心理障碍已被越来越多的临床证据所证明，但由于乳腺癌心理影响是一个较为复杂的问题，目前各种心理支持的认识尚不一致，有待于进一步研究。但可以认为，乳腺癌的心理支持是一种有效的方法。另一方面，家庭支持和配偶理解与配合，或者仅仅是家庭成员间的亲密关系都可以使患者家属更准确了解患者的需求，也乐于向患者提供更合适的帮助，对于被支持者来讲接受来自家庭成员的帮助也可以减轻她们“有求于人”的心理压力。因此，家庭支持干预可以激励患者配合治疗，减轻副作用的压力，同样的，也可以降低负面情绪，如抑郁、焦虑的发生率，提高患者生存质量。

SAS和SDS量表作为国际通用的评价工具，具有容量大、反应症状全面、能准确刻画被试者的自觉症状等特点，已证明有较高的信度和效度，将其用于乳腺癌术后患者的评估，能较好的反应患者心理健康水平[4-5]。本研究显示，两组患者在术后早期差异无统计学意义（P＞0.05），在进行干预后，家庭干预组患者在各项评估指标所反映的抑郁和焦虑评分均明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者心理健康程度有所提高，这也在一定程度上使其生活质量得到相应提高。通过本研究认为，做好乳腺癌患者术后心理护理的同时，也要做好患者配偶、家庭等各方面的工作。通过医护人员耐心、细致的疏导，以及在此基础上的家庭成员紧密配合，将可以帮助患者从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来。只有精神上不被疾病所压倒，心理上保持平衡，提高自尊的意识，才能为治疗与康复创造前提条件。