张红燕 李万斌

不同用药途径在妇科盆腔炎患者中的应用研究

张红燕1李万斌2

盆腔炎；灌注；妇产科；用药途径

盆腔炎是妇科常见病、多发病。最近几年来，性传播疾病的发病率呈逐渐上升趋势、第一次性交的年龄趋向更年轻化，加之人工流产手术的提高等因素，致使盆腔炎的发病率逐渐增加[1]。急性盆腔炎多数会出现在流产后、生产后、宫腔操作后，剖宫产后、接近器官炎症的蔓延，慢性炎症急性发作等各种状况。根据因为炎症的范围大小和轻重会有不相同的临床表现症状[2]。慢性盆腔炎系由于以上各种原因没有得到及时有效的治疗所致，临床症状较多，而治疗的方式也不是很规范。对于盆腔炎的治疗主要是针对致病菌的特点来进行抗生素的药物治疗。因为病原菌种类繁多，致病菌并不十分明确[3]。传统应用抗生素等药物静脉用药，临床疗效欠佳，副作用较大，为了探讨有效稳妥的治疗方法，我院妇科经过3年的临床研究，取得了满意的临床疗效，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院妇科2009年1月～2012年12月接诊的120例急慢性盆腔炎患者作为本次研究对象，在征得患者同意的前提下，按照患者入院就诊的次序，将其随机分为两组，其中观察组共60例，慢性盆腔炎患者有49例，急性盆腔炎患者为11例，病程为5天～2年，平均为（63.73±5.38）天，年龄为20～50岁，平均为（43.68±6.34）岁。对照组共60例，慢性盆腔炎患者有50例，急性盆腔炎患者为10例，病程为7天～2年，平均为（67.39 ±5.42）天，年龄为18～52岁，平均为（44.51±6.78）岁。两组患者年龄、病程等一般资料经过统计学分析，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者给予静脉药物：喹诺酮类注射液与甲硝唑（或替硝唑）常规剂量联合静脉滴注。本临床观察选用左氧氟沙星注射液100mL和甲硝唑氯化钠注射液100mL，进行静脉滴注，每天2次，共用14d。观察组采用灌注方法：患者排空膀胱后平卧位，常规消毒后嘱患者稍加用力鼓起下腹部，用18号静脉留置针在反麦氏点处垂直穿刺入腹腔，然后抽出针芯，接上一次性输液管滴入下面药物。药物选用：0.2%氧氟沙星液100ml＋0.9%氯化钠液250ml（加入地塞米松10mg、α-糜蛋白酶8000万U）＋0.4%替硝唑液200ml；如果有对喹诺酮类药物过敏的患者可以用0.9%氯化钠液250ml（加入庆大霉素16万U）＋0.2%甲硝唑液250ml（加入地塞米松10mg、α-糜蛋白酶8000万U），7天一次，共2次。

1.3 疗效标准14天后对全部参与到实验研究中的患者进行妇科项目的详细检查、B超、血液检查。治疗效果评定标准分为：痊愈：治疗后症状、体征与实验室检查都已恢复正常状态，并且B超显示炎症已经全部消失；显效：症状完全消失，妇科检查有明显的改善，B超显示为炎症部分消失；有效：临床症状及体征有一定的减轻，并且实验室检查结果有所恢复，B超报告炎症有部分的恢复；无效：治疗之后临床症状和体征没有任何改善，B超报告炎症也没有任何变化。显效率=痊愈率＋显效率；总有效=痊愈＋显效＋有效[4]。

1.4 统计学分析采用SPSS 16.0统计学软件来对数据进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05作为有统计学意义标准。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组盆腔灌注治疗盆腔炎的显效率80.00%，显著高于对照组50.00%，有显著性差异（P＜0.05）；观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的有效率68.33%，有显著性差异（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应对照组16例出现胃肠道反应，7例治疗后出现肝肾功异常，总发生率23/60（38.33%）；观察组9例出现胃肠道反应，3例出现肝肾功异常，不良反应总发生率12/60（20.00%），两组有显著性差异（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 讨论

盆腔炎的传染途径较多，可直接蔓延，也可经淋巴系统蔓延，还可经血循环传播等。伴有发热、阴道脓性分泌物的增加、下腹疼痛，是主要病症表现。隐匿的或者急性下腹部和盆腔疼痛的患者，一般是两侧发生，有时会是单侧发生。会感觉到盆腔内的压迫感向下触及到两侧或者一侧的腿部出现疼痛感。如果患者患有腹膜炎的，可能会引起消化系统的一些病症，比如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等；腹痛要是发生在来月经期间就会出现月经的一系列变化，比如月经出血量的增加、月经周期延长等；如果是在没有来月经期间出现疼痛现象，可能会出现不规律的白带量增加、阴道不规则出血等相关症状；如果有脓肿的形成，可有下腹包块以及局部刺激的症状，例如尿急、尿痛、尿频、直肠刺激、排尿困难等等的一些症状[5]。

慢性盆腔炎病理类型有慢性输卵管炎、输卵管积水、卵巢炎、慢性子宫内膜炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎等[6]。病理改变可为盆腔结缔组织出现水肿、充血，然后转变为纤维组织增生，与盆壁相互连接，从而会使子宫不能活动或者活动收到一定的限制。慢性盆腔炎会致使盆腔组织长时间被炎症刺激、侵袭最后会出现组织纤维化、水肿，并且有可能形成粘连，少数会有可能触及的炎性包块，因此药物很难会进入到这些组织，进而也会很难达到有效的治疗浓度。因此，在进行药物治疗的时候一定要足量、全程才可收到理想的疗效。

盆腔灌注的操作方法简单易掌握，因为药物可以直接到达盆腔，在盆腔器官和周围组织病变内部可以保证有效较高的浓度，从而可以达到较好的抑菌疗效，7天一次，两次即可有效，从而可减轻患者经济负担；另外，该方法用药量小，可以减轻肝脏的负担和减少药物对肠胃的刺激，并且药物的不良反应比静脉给药组轻，同时可以控制耐药性的发生。可以说盆腔灌注是一种简单、安全、有效而经济的治疗手段。本临床研究显示，对照组16例出现胃肠道反应，7例治疗后出现肝肾功异常，总发生率23/60（38.33%）；观察组9例出现胃肠道反应，3例出现肝肾功异常，不良反应总发生率12/60（20.00%），两组有显著性差异（χ2=4.18，P＜0.05）。充分证明了盆腔灌注方法能够显著减少不良反应的发生。

通过本次临床研究发现，盆腔灌注为盆腔炎患者提供了一种有效的治疗措施，提高了临床疗效，改善了患者症状，值得临床推广应用。

[1] 林云华.盆腔灌注治疗慢性盆腔炎110例临床观察[J].基层医学论坛,2010,14(1)：43-44.

[2] 项春晓,李鑫,许世福.替硝唑、氧氟沙星等联合腹腔灌注配合微波治疗盆腔炎的临床疗效与分析[J].中国实用医药,2010,5(8)：138-139.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2008,43(7)：556-558.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2009：246-252.

[5] 赵为弘,马亚慧.氧氟沙星等药物盆腔热灌注治疗盆腔炎的临床观察[J].河南外科学杂志,2012,l8(1)：78-79.

[6] 冯炜.盆腔灌注抗生素结合蒙药治疗盆腔炎的效果观察[J].中国民族医药杂志,2011,11(11)：64-65.

R454

A

1673-5846(2013)06-0377-02

1山东省济宁医学院附属医院妇科，山东济宁 272100

2济宁医学院，山东济宁 272100