鲍翠萍

喉罩全麻对患者术后苏醒期的影响

鲍翠萍

目的观察应用喉罩全麻和气管插管全麻对腹腔胆囊切除手术后患者苏醒期的影响。方法选取腹腔镜胆囊切除手术患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。根据手术情况将患者分为两组，喉罩组（H组，20例）和气管插管组（Q组，20例），对患者进入麻醉恢复室后观察T、SpO、BP、ECG、R、HR，密切注意不同手术患者在苏醒期的反应。结果全麻手术部分患者在苏醒期出现了咽喉疼痛现象，其中H组有2例，Q组有9例；两组患者SpO一直保持稳定，没有明显差别；术后24小时Q组咽痛、声嘶发生率高于H组（P＜0.05）。结论对患者采取腹腔镜胆囊切除手术时采用喉罩全麻对患者苏醒期的负面影响较少，患者术后苏醒较快，无并发症产生，便于术后护理。

喉罩全麻；气管插管全麻；腹腔胆囊切除手术；术后苏醒期

喉罩全麻（Iaryngeal mask airway,LMA）自从引入我院以来，经临床验证，该项技术能有效减轻全麻术后患者气道高敏反应以及心血管等不良反应的发生，具有操作简单、效果优良、使用范围广等明显优点，通过观察使用喉罩全麻和气管插管全麻方式后进行腹腔胆囊切除手术的患者术后苏醒期的反应，喉罩全麻麻醉效果以及术后苏醒期的反应都要优于气管插管全麻。

1 资料与方法

1.1 一般资料腹腔镜胆囊切除患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34～73岁，平均年龄46岁，体重43～86kg，平均体重58.5kg，男24例，女16例。分为两组，一组为喉罩组（H组），一组为气管插管组（Q组）。选择病例时排除咽痛、喉肿等喉罩应用禁忌症患者。术前血常规、心电图、胸透、凝血检查均未现异常。术前禁食8～12小时。

1.2 全麻方法①麻醉诱导：H组以咪唑安定0.05～0.1mg/kg、丙泊酚1.0～2.5mg/kg、维库溴铵0.08～0.1mg/kg、芬太尼3～5mg/kg、静脉诱导约3分钟。②喉罩置入。盲探置入，直至感觉到咽喉底部阻力。接着给气囊充气20～30ml，确定喉罩位置正确。③机控呼吸。确定喉罩通气效果良好之后，接通呼吸机回路，机控呼吸指标为：潮气量8～10ml/kg，频率（12～14）次/min，吸呼比1：2。④Q组进行同剂量药物诱导后进行气管插管全麻。⑤麻醉维持：两组均给予丙泊酚维持麻醉，手术中间断静脉注射维库溴铵0.03～0.06mg/kg和芬太尼1～2mg/kg。手术结束时停用丙泊酚。

1.3 统计方法采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，所有计量资料以均数±标准差表示，满足方差齐性的数据组内比较采用方差分析，组间比较采用成组t检验；方差不齐的数据组内和组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况比较两组患者年龄、体重、性别比及苏醒时间、误吸或窒息组间方面差异无统计学意义（P＞0.05），躁动、咽痛、疼痛、血压升高差异较大（P＜0.05），具有统计学意义。从表1来看，喉罩全麻术后苏醒期的不良反应发生率都要低于气管插管全麻。

表1 气管插管和喉罩全麻腹腔胆囊切除术后苏醒期一般情况比较

2.2 术后苏醒期各项指标比较两组患者在术后均进行了良好的苏醒期护理，护理人员对患者精心照料，可以排除护理问题导致的患者心理对指标的影响，两组患者RR、HR、SBP、DBP的平均值在术后苏醒期差异均具有统计学意义（P＜0.05）。从表2来看，喉罩全麻术后苏醒期指标更稳定，更趋于正常人指标。

表2 气管插管和喉罩全麻腹腔胆囊切除术后苏醒期主要指标平均值(±s)

表2 气管插管和喉罩全麻腹腔胆囊切除术后苏醒期主要指标平均值(±s)

组别 呼吸频率RR(min)心率HR(min)收缩压SBP(mmHg)舒张压DBP(mmHg) Q组 15.0±0.3 90.8±10.6147.8±13.9 95.1±16.5 H组 13.0±0.2 78.9±8.9 129.8±12.9 82.1±9.8

3 讨论

气管插管全麻属于传统的全麻手术，从进行腹腔胆囊切除术的患者来看，会出现对牙齿、咽喉粘膜、声带等部位带来不良影响，从术后苏醒期患者的一般情况来看，躁动、疼痛等都占有较大的比例，通过对患者主要体能指标的测定，气管插管的指标值变化都比较剧烈，不利于患者的恢复。喉罩全麻作为近几年医院推广和患者广为接受的术前麻醉的重要方法，在外科手术中发挥着越来越重要的作用，不仅能达到较好的麻醉效果，从患者术后苏醒期的反应来看，发生不良反应的病例也明显少于气管插管全麻患者，特别是对于一些心血管病患者，在进行腹腔胆囊切除术时应该优先考虑喉罩全麻，这是因为喉罩全麻在麻醉诱导阶段、麻醉维持阶段以及术后苏醒期，血流动力反应都比较轻微，较少对心血管形成刺激，诱发心血管并发症的可能性较少。

全麻苏醒期是患者停用麻醉药直至患者生命体征恢复正常或是清醒的阶段，是患者容易发生危险的重要时段，通过采用喉罩全麻手术，可以最大限度降低这一阶段危险的发生。进行外科手术对患者的身体和心理都会产生重大的影响，所以，研究不同麻醉方法对患者术后苏醒期的影响可以为手术准备、手术进行提供重要的参考资料，本文通过40例选择不同麻醉方法进行腹腔胆囊切除术手术患者在术后苏醒期的反应研究，进一步佐证了喉罩全麻的临床优势。

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R454

A

1673-5846(2013)06-0340-02

安徽省池州市第二人民医院麻醉科，安徽池州 247000