娄渊敏 徐保锋 李晓芳

氯氮平联合MECT治疗难治性精神分裂症的疗效观察

娄渊敏 徐保锋 李晓芳

目的探讨氯氮平联合MECT治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法选取我院2009年9月至2012年12月住院治疗的难治性精神分裂症患者，随机分为治疗组（43例）和对照组（43例），进行为期4周的治疗观察。对照组患者采用氯氮平治疗，治疗组患者在服用氯氮平的基础上加用无抽搐电休克治疗(MECT)治疗。采用阳性症状和阴性症状量表（PANSS）评定患者的疗效，采用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果治疗结束时治疗组有效率为74.4%，对照组有效率51.2%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论氯氮平联合MECT治疗难治性精神分裂症，临床疗效肯定，安全性较高，值得在临床推广应用。

氯氮平；MECT；精神分裂症

近年来，新型抗精神病药物广泛应用于临床，在精神分裂症的治疗中取得了较好的临床疗效，但仍有一部分患者治疗效果较差，对患者的生活质量及周围环境影响较大，是精神科临床治疗中一个棘手的问题。我院采用氯氮平联合MEET治疗难治性精神分裂症，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于河南省洛阳荣康医院2009年9月至2012年12月住院治疗的精神疾病患者。入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版精神分裂症诊断标准；年龄22～60岁；入组时PANSS总分≥60分；血常规、尿常规、肝功能、心电图及脑电地形图等检查均无明显异常；符合难治性精神分裂症标准：难治性精神分裂症系接受不同类型抗精神病药物（过去5年内用过两类结构不同的三种药物），用不同途径给药，足量、足疗程的治疗（相当于氯丙嗪等价剂量600mg/d以上至少治疗8周）仍无效者；无MECT禁忌证。排除标准：合并严重躯体疾患、妊娠及哺乳期妇女；既往有药物滥用及酒精依赖史；智能障碍。共收集86例，入组患者家属均知情同意。根据入院顺序，随机分为治疗组（43例）和对照组（43例）。治疗组患者男21例，女22例，年龄在23～60岁，平均年龄（40.7±2.5）岁，病程在5～34年，平均病程（15.5 ±4.3)年；对照组患者男22例，女21例，年龄在22～60岁，平均年龄（39.7±3.1）岁，病程在5～36年，平均病程（16.6±4.1）年。治疗前两组在性别、年龄、病程及病情等方面比较，差异均无显著性（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法入组时均经1周清洗期，对照组患者采用氯氮平治疗（350～450mg/d），连续治疗4周；治疗组患者采用氯氮平治疗（300～400mg/d），加用无抽搐电休克（MECT）治疗，一般治疗10～12次，每周治疗3次，共计4周。

1.3 临床评定采用PANSS评定患者的临床疗效，采用TESS评定出现的不良反应。分别在治疗前和治疗后2、4周末各评定一次。根据PANSS减分率评定临床疗效。减分率100～25%为有效；PANSS减分率＜25%为无效。实验室指标包括血、尿、粪常规、肝功能、心电图，在治疗前及治疗4周后各测定一次。

1.4 统计方法采用SPSS 11.0进行统计学分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较经过4周治疗，两组均取得肯定疗效。以PANSS减分率评定疗效，治疗组患者有效32例，有效率为74.4%，对照组患者有效22例，有效率为51.2%，两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较(n,%)

2.2 不良反应比较治疗组不良反应出现20例（46.5%），对照组不良反应出现19例（44.2%），两组患者大多能够耐受，经对症处理均可缓解。部分患者未作处理自行逐渐缓解。两组间比较差异无显著性（均P＞0.05）。另外研究组有7例行MECT治疗后出现轻度记忆力减退，4例出现一过性头痛，均不影响继续治疗，在治疗结束后3～5 天恢复正常，无严重副反应出现。

3 讨论

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病。尽管治疗水平不断进步，但最终仍有一部分患者治疗效果不理想。一般认为大约有30%的精神分裂症患者系难治性精神分裂症，其对药物疗效差或完全无效，甚至恶化。使患者社会功能明显受损，甚至丧失社会功能。难治性精神分裂症严重威胁着患者和家人的健康，困扰着临床医生，多年来一直在探索最佳的治疗方法。目前认为氯氮平是治疗难治性精神分裂症最有效的药物[1]，无抽搐电休克治疗(MECT)疗效肯定，安全性较高[2]。

本研究结果显示，治疗组有效率为74.4%，对照组有效率为51.2%，两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者中，无抽搐电休克治疗（MECT）后偶见一过性头痛及短期记忆障碍，一般治疗停止后很快恢复正常。两组患者均未出现严重不良反应。

综上所述，氯氮平联合MECT治疗难治性精神分裂症疗效肯定，两者合并是较好的增效策略。不仅能够尽快控制症状，缩短住院时间，而且不良反应较少，患者能够较好耐受，安全性较高，具有明显优点，值得在临床推广应用，不断积累临床经验。

[1] 刘铁榜,臧德馨.难治性精神分裂症[J].临床精神医学杂志, 2000,10(2)：114-115.

[2] Remington G, Saha A, Chong SA, et al. Augmentation strategies in Clozapine-resistant schizophrenia[J]. CNS Drugs, 2005,19(3)：843-872.

R453

A

1673-5846(2013)06-0233-02

河南省洛阳荣康医院，河南洛阳 471013