王 倩

地屈孕酮治疗早期先兆流产疗效分析

王 倩

目的探讨地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床疗效。方法选取2012年1月至2013年1月妇产科治疗的早期先兆流产的患者120例，随机均分为对照组和观察组各60例。对照组采用黄体酮治疗；观察组采用地屈孕酮治疗。结果对照组保胎成功率83.33%；观察组86.367%，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论在黄体功能不全所致的先兆流产治疗中，地屈孕酮与黄体酮相比，临床疗效差异无统计学意义。且地屈孕酮为口服药，治疗方便，患者耐受性好，可以广泛应用于先兆流产的保胎治疗。

地屈孕酮；先兆流产；黄体酮

先兆流产是指妇女妊娠28周前出现阴道流血或下腹疼痛，子宫颈口未开，妊娠产物未排出，胎儿仍存活，有希望继续妊娠者。先兆流产发生于12周以前者为早期先兆流产；发生于12～28周者为晚期先兆流产[1]。近几年来，笔者采用地屈孕酮治疗该病取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年1月妇产科治疗的早期先兆流产患者120例，随机均分为对照组和观察组各60例。其中对照组年龄19～37岁，平均（27.5±2.4）岁；观察组20～36岁，平均（26.8±2.1）岁。两组在年龄、孕周等方面差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 诊断①妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。②妊娠试验阳性。③超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。

1.3 治疗方法对照组采用黄体酮治疗，黄体酮20 mg，肌内注射，每日 1 次，直至症状消失。观察组在采用地屈孕酮治疗，起始剂量为1次口服4片（10 mg/片），随后每8小时口服1片，直至症状消失。

2 结果

两组保胎成功率差异无统计学意义，P＞0.05。详见表1。

表1 2组疗效比较(n,%)

3 讨论

早期先兆流产主要表现为阴道流血，色鲜红，量少，可持续数日或数周，下腹略痛或无痛，或有腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，羊膜囊完整，子宫多与停经月份相符，尿妊娠试验阳性，为明确胎儿是否存活，妊娠能否继续，可作各种辅助检查以协助诊断。①绒毛促性腺激素（hCG）测定，正常妊娠时一般在停经第三天尿hCG＞625u/L，到妊娠8～10周时达最高峰8万～32万u/L，中期妊娠时为5万u/L如hCG低于正常或＜625u/L时，妊娠就难以继续。②胎盘生乳素（HPL）测定：妊娠8～10周时，如血清HPL在0.01～0.05μg/ml则易流产。12～16周应为1μg/ml，足月妊娠可达6～7μg/ml，HPL下降说明滋养叶细胞及胎盘功能不足。③孕二醇测定：早期妊娠时如尿孕二醇＜5mg/24小时则95%的患者将流产。④雌二醇测定：早孕时血清雌二醇＜200pg/ml亦将流产。⑤宫颈黏液结晶检查：如见到羊齿状典型结晶，则预后不佳[2]。⑥阴道脱落细胞涂片：如涂片上找到合体细胞提示即将流产。如孕激素不足则涂片中核固缩指数（Karyopyknoticindex, KI.）升高，可能是由于黄体功能不足或滋养叶本身缺陷，如KI＞10则30%～50%即要流产。⑦甲胎蛋白 αFP（α-Fetoprotein）：产生于胎儿肝脏和卵黄囊。如发现αFP高于正常，提示胎儿可能死亡并即将流产。因葡萄胎与绒癌均无胎儿，故可测αFP值而与正常妊娠相鉴别。妊娠14周～20周时如大量上升＞100μg/ml（血αFP），可能有神经管畸形，如＜5μg/ml，可能为萎缩卵。亦可测羊水中αFP，13周妊娠时浓度最高可达25μg/ml; 16周约为15μg/ml，以后逐步下降。如＞100μg/ml，可能有神经管畸形[3]。⑧超声检查：可见羊水平段，胎动，用多普勒听诊仪可闻及胎心。先兆流产应与宫外孕、子宫肌瘤、月经失调、葡萄胎等鉴别。

地屈孕酮是一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全的分泌相，从而防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险。用于内源性孕激素不足的各种疾病，如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆流产、习惯性流产、黄体不足所致不孕症。该药物无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，不产热，对脂肪代谢无影响[4]。

黄体酮是一种天然的孕激素，主要由卵泡形成的黄体分泌。妊娠初期黄体功能约可维持10周，以后黄体酮主要由胎盘分泌。整个妊娠期血浆中黄体酮水平逐步升高，直至分娩。在体内黄体酮对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。能促进已受雌激素作用的子宫内膜由增生期转化为分泌期，为受精卵着床做好准备；减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。

预防指导：①怀孕期间应注意休息，防止过度劳累。不要持重远行，不要登山爬树，防止闪挫跌仆。如有阴道出血症状，应绝对卧床静心疗养。②先兆流产患者应减少下蹲动作，尽量避免阴道检查，严禁性交，以防导致流产。③避免强烈精神刺激（如大惊、大悲、大怒等），保持情绪稳定，增强治愈疾病的信心。④孕妇饮食宜清淡，易于消化，且富有营养。忌食辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。因大便秘结时，用力排便，腹压升高，会引起阴道出血。⑤怀孕期间，不吸烟，不饮酒，不吃对胎儿有损害的药物。

综上所述，在黄体功能不全所致的先兆流产治疗中，地屈孕酮与黄体酮相比，临床疗效差异无统计学意义，且地屈孕酮为口服药，治疗方便，患者耐受性好，可以广泛应用于先兆流产的保胎治疗。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：89.

[2] Omar MH, Mashita MK, Lim PS, et al. Dydrogesterone in threatened abortion：pregnancy outcome[J]. Steriod Biochem Mol Biol, 2005,97(8)：421-425.

[3] Szeleres-Bartho J, Barakonyi A, Par G, et al. Progesterone as an immunomodulatory molecule[J]. Int Immunopharmacol, 2001,12(1)：1037-1048.

[4] 李灿军.间苯三酚联合地屈孕酮用于先兆流产的疗效观察[J].当代医学,2013,(6)：129.

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1673-5846(2013)06-0215-02

青岛城阳第二人民医院妇产科，山东青岛 266112