唐玉秀（广西壮族自治区全州县人民医院检验科 541599）

妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型，是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，约占妊娠妇女的2%～8%。如未及时诊治出妊娠期糖尿病可引起胎儿自然流产、羊水过多、巨大胎儿或畸形等，甚至发生母婴围生期死亡，是产科高危病例之一。目前国内临床上常用空腹血糖（FPG）、口服50g葡萄糖负荷试验（GCT）及75g葡萄糖耐量试验（OGTT）对GDM进行筛查，但这3种方法均存在明显不足。糖化血红蛋白（HbA1c）水平的变化可反映近6～10周内的平均血糖水平，与血糖暂时性波动无关。本文主要探讨HbA1c在GDM筛查中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～8月来本院做产前检查的妊娠24～34周孕妇680例，年龄21～35岁，平均26.2岁，所有试验都是孕妇自愿的。其中正常妊娠组479例（对照组）；妊娠糖耐量异常患者60例（妊娠期糖耐量异常组）；GDM患者41例。妊娠期糖耐量异常和GDM患者均根据FPG和OGTT确诊。所有受试对象的肝、肾功能都正常。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 所有受试者均于禁食10～12h抽取静脉血检测血糖和HbA1c。血糖大于6.1mmol/L时，再行50g口腹葡萄糖负荷试验和OGTT进行筛查，同时检测HbA1c。

1.2.2 仪器 用日立7180全自动生化仪检测血糖，HbA1c测定在美国伯乐D－10全自动HbA1C仪上进行，使用高效液相色谱法。

1.2.3 诊断标准[1]OGTT其中只要有任意2点超过正常值就可诊断为妊娠糖尿病，HbA1c＞6.1%为阳性，糖筛查试验大于7.8%为阳性。

2 结 果

FPG、OGTT、HbA1c测定结果比较：GDM 组的 HbA1c水平与FPG及OGCT均呈正比，t检验显示差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组FPG、OGCT、HbA1c测定结果（±s）

表1 各组FPG、OGCT、HbA1c测定结果（±s）

组别 n FPG（mmol/L）OGCG（mmol/L） HbA1c（%）正常妊娠组479 4.28±0.35 5.60±0.20 6.40±0.50糖耐量异常组 60 5.18±0.70 6.10±0.20 8.10±0.60 GDM组41 6.90±0.80 6.90±0.30 10.60±0.30

3 讨 论

研究结果显示，糖代谢异常对孕妇和胎儿的影响与孕期血糖控制情况密切相关[2－3]。GDM孕妇在妊娠早期血糖过高就有可能引发自然流产，随着孕期的增加还可能引发巨大胎儿、畸形胎儿等。故早期进行GDM筛检及处理有利于降低母婴并发症发生率。糖代谢异常临床上目前常用FPG和OGTT进行诊断。OGTT虽然是实验室诊断GDM的金标准[4]，但有需多次抽血、繁琐、耗时且患者身体因素无法完成等缺点。

HbA1c是葡萄糖与血红蛋白结合所形成的产物，此过程是缓慢连续且不可逆的非酶促糖化反应[5－7]。HbA1c水平主要反映检测前6～10周的平均血糖水平，在本研究中可见GDM患者HbA1c随着血糖的升高而上升，可作为判定GDM的一项良好指标，对诊断GDM有一定的价值。因其检测方法简单、方便为患者接受，为临床诊断提供了更好的参考价值，可在临床推广使用[8－10]。

[1] 叶艳贞.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床应用[J].中国医药指南，2010，8（15）：167－168.

[2] Reece E，Coustan DS.Diabetes in women[M].3rd ed Philadelphia：Lippincott，2004：220－221.

[3] 赵怿，杨慧霞，马海燕.妊娠合并糖代射异常孕妇糖化血红蛋白水平与母儿合并症的关系[J].中华国产医学杂志，2005，8（5）：306－308.

[4] 庞玲霞，王友沛，龚永生，等.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平测定及意义[J].山东医药，2010，50（3）：95－96.

[5] 严芝光，钟东.糖化血红蛋白检测技术与临床应用进展[J].检验医学与临床，2012，9（6）：714－716.

[6] 马勇，覃艳玲.糖化血清蛋白及糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断的探讨[J].中国医学工程，2004，12（6）：87.

[7] 段桂萍，王静.糖化血红蛋白直接酶法测定自动化分析的应用[J].中国实用医药，2009，4（24）：216－217.

[8] 阮绍均.高压液相层析法与酶法检测糖化血红蛋白的比较[J].实验与检验医学，2009，27（5）：465－466.

[9] 包韧.糖化血红蛋白检侧的方法探讨[J].实用医技杂志，2007，14（21）：2937－2939.

[10] 王笠，李琳，王达，等.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验杂志，2003，18（2）：119－121.